手术|四期腹膜转移胃癌患者还有手术机会吗？外科专家这样说( 二 ) 腹膜|治疗|患

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赵医生术中探查发现，经过前期腹腔热灌注化疗+腹腔化疗+腹腔靶向药物治疗和口服靶向药物治疗让原来高达23分的腹膜转移指数降至4分，此次手术团队完整切除了胃癌组织+淋巴结+受肿瘤侵犯部分横结肠+部分小肠+部分升结肠+全部大网膜+降结肠肠脂垂转移灶，福伯的腹腔肿瘤细胞减灭程度已经达到CC0（肉眼无肿瘤病灶残留）。
为了让手术治疗效果更好，医疗团队在术中又为福伯做了90分钟的腹腔热灌注化疗杀死术中可能脱落和泄漏的肿瘤细胞，预防再一次出现腹膜种植转移。

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1、腹膜肿瘤细胞减灭术要做到什么程度患者才能最大获益？
腹膜肿瘤外科医生一般将腹膜肿瘤细胞减灭程度（Completenessof Cytoreduction, CC）分为4级，通过肿瘤细胞减灭术切除腹膜表面肿瘤，如果能达到CC0-CC1的细胞减灭程度，腹膜癌就有治愈的可能，所以我们尽可能为腹膜癌患者做CC0-CC1级别的减瘤手术。

CC-0分：无腹膜残余瘤
CC-1分：残余瘤直径＜2.5mm
CC-2分：残余瘤直径2.5 mm～2.5cm
CC-3分：残余瘤＞2.5 cm ，或存在无法切除病灶

2、腹腔热灌注化疗治疗和预防腹膜癌的原理是什么？
结合化疗和热疗的综合治疗手段，将含化疗药物的灌注液精准恒温在腹腔内43℃、循环灌注、充盈腹腔并维持60-90分钟。 43℃温度可引起肿瘤细胞生长受阻、死亡。化疗药物进入腹腔与癌细胞直接局部接触，产生细胞毒作用“毒死癌细胞” ，热疗和化疗具协同作用，促进药物在腹腔内腹膜的渗透，提高了化疗药物破坏癌细胞的疗效，精准温控腹腔热灌注化疗可以直接杀灭直径小于5毫米腹膜癌病灶。

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3、为什么说腹腔化疗相比全身化疗对腹膜癌患者更适合？
将化疗药物注入腹腔内，克服全身化疗用腹膜-血液屏障对腹腔内化疗药物浓度达不到有效控制癌细胞生长的浓度的缺点，延缓抗癌药物的清除，使腹腔肿瘤周围药物浓度比血浆水平高 20-1000 倍，药物以最大浓度直接和腹膜种植转移病灶接触，最大限度地杀伤肿瘤细胞，也能很大程度上减少全身化疗药物不良毒性反应。
化疗药物直接注入腹腔后腹腔灌注化疗中的药物经腹膜吸收、经门静脉系统和腹膜后淋巴系统入血，因此腹腔灌注化疗不仅能杀灭腹腔中游离的微小病灶，而且还能杀灭肝脏及淋巴系统中转移的微小病灶，减少发生肝转移的机会。虽然该类腹腔化疗在清除腹腔肿瘤微病灶、降低肿瘤细胞的腹膜种植率，减少经门静脉系统血行转移等方面具有一定的药代动力学优势。

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目前华南地区唯一专业开展腹膜癌规范化诊治的示范基地落户深圳市中医院胃肠外科。自2017年赵江宁副主任医师（深圳市政府引进临床实用性人才）与中国腹膜癌诊治开创者和引领者、国际腹膜癌联盟&欧洲腹膜癌学院中国中心主任李雁教授合作，开展“腹膜癌综合诊治技术体系和腹膜肿瘤学科建设项目”（获2020年中华医学科技奖），使腹膜癌诊断准确率提高了80% ，患者总生存期延长60% ，复发率降低40% 。胃肠腹膜肿瘤外科已经诊治超过250例次腹膜癌患者，包括消化道恶性肿瘤如胃癌、肠癌、阑尾粘液癌、阑尾假性粘液瘤、胃肠间质瘤、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等；妇科恶性肿瘤如卵巢癌，子宫癌、子宫肉瘤等；其他少见肿瘤腹膜转移如回肠恶性淋巴瘤、肺癌和乳腺癌；原发性腹膜恶性肿瘤如原发性腹膜癌、腹膜恶性间皮瘤等。