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王素娜医生证实了这一点 ， 在她接诊的患者里 ， 很少有人接种疫苗 。
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陕西省疾控中心工作人员查看出血热疫苗接种记录 ， 核对疫苗接种数量/图源：余鹏博提供
余鹏博告诉“医学界” ， 陕西省从1994年开始提供自愿接种的出血热疫苗 。 2011年 ， 省政府开始投放免费双价肾综合征出血热疫苗 ， 每年约投资1800万元 ， 购买60多万份 ， 约200万支疫苗（每人需接种3支） 。
关中地区大约有2400万人 ， 其中适龄接种人群（16~60周岁）约为1800万人 。
“截至目前 ， 疫苗只覆盖了500万人群 。 尽管疫苗本身很有效 ， 但覆盖率低 ， 出血热发病人数依然很多” ， 余鹏博说 。
疾控中心在推广疫苗接种过程中遇到重重阻力 ， 痛点很多 。
由于出血热发病人群70%是农民 ， 计划免疫的重点便落在基层 。
“农民对免费疫苗非常谨慎 。 他们不相信免费的午餐、天上掉馅饼的事情 ， 疫苗接种推广起来非常难” ， 余鹏博说 。
他发现 ， 只有当村子出现有人感染出血热 ， 花很多钱治疗、甚至因病去世的情况时 ， 这个村子当年的接种率才会提高 ， 但次年仍然会下降 。
同时 ， 大量村民外出打工 ， 村子里16~60岁的适龄接种者很难找到 。 农忙时期打工者返乡 ， 正值鼠类活动频繁期 ， 感染风险增高 。
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2012年西安市出血热疫区适龄人群疫苗接种情况：居家组接种率及有效接种比例均高于打工组 。 多数外出打工者中除了每周回家者外 ， 其他人群即使收到电话通知 ， 但也无法或不愿在规定时间内返家接种疫苗 。
此外 ， 有研究发现出血热人群开始向低于15岁及60岁以上人群转移 ， 已占到30%以上 ， 大多为留守人群 ， 更多参与农田果园作业 。 但他们却不在适龄接种人群范围内 。
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陕西省2006-2017年出血热各年龄组发病构成
“我们有大量数据证明 ， 60岁以上人群在出血热发病人群里的比例上升 ， 而且给他们接种疫苗的安全性、效果和正常人群是一样的 。 但是二十年来 ， 超疫苗说明书的使用一直没有获得法律层面的认可 ， 疫苗厂家也没有动力去做这件事” ， 余鹏博说 。
误诊率之谜 ， 假阳性还是其他疾病？
一位来自西安的豆瓣网友2018年曾记录其父亲十多年前因出血热去世的经历 。
她听从县医院医生的方案 ， 没有把父亲接回村子 ， 而是转到地市级医院做治疗 。
“父亲的肚子像装满了水的暖水袋一样涨鼓鼓的 。 已经到了用灌肠和导尿管来排泄的地步 ， 大腿内侧还插着大拇指般粗的透析预置管 。 临到父亲仅留一丝气息的时候 ， 我还吵着闹着要给他做胃镜 ， 想让医生查清肚子那么鼓的原因 。 ”
出血热会伴随腹痛腹胀等症状 ， 可能会被误诊为消化道疾病 。
王素娜医生接诊过一位按阑尾炎进行开腹手术的出血热患者 。
更常见的情况是 ， 出血热因初期发热症状被误诊为上呼吸道疾病 。
由于出血热流行的大高峰是秋冬季节 ， 即每年11月至次年1月 ， 恰好也是流感和其他呼吸道传染病的高峰季节 。
“一个发热门诊的医生 ， 一天可能看100个普通感冒或流感患者 ， 只有1个是出血热或疑似出血热患者 ， 就很容易放过了” ， 王素娜告诉“医学界” 。
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稿源：(健康界)
【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn0Z3Z19562020.html
标题：发病|2020年或成流行性出血热高发年，陕西是重灾区( 三 )
