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此外 ， 即便是 24 小时的尿液 ， 也可能会因为饮食的多样性而发生变化 ， 即每天尿液中的钠含量存在差异 。
尿液中排出的钠不只与摄入量有关 ， 也与骨骼和皮肤中的内部动态平衡相关 ， 因此尿液中的钠与实际摄入量之间仍然存在一定的偏差[16,17] 。
平衡分析表明 ， 单一的 24 小时尿液样本并不能够反映 3g 钠摄入量的差异（1200mg/天） 。 而多次测量 24 小时钠排出量能够提高准确性 ， 推荐使用 3~7 个样本来预估某个人的日常钠摄入量；精度相对较低的测量方法可能更适用于人群的均值测定 。
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钠与血压
许多横断面观察性研究发现 ， 钠摄入量与血压存在直接的线性关系 ， 其中最大的一项研究是最先发表于 1988 年的 INTERSALT 研究 。 该研究是一项设立了 52 个中心、纳入超过 10,000 人的国际研究 ， 探究了电解质和血压的关系[19] 。另一项分析表明 ， 钠含量与收缩压而非舒张压有显著相关性 ， 其中有四类低血压人群值得关注 ， 因为这些人的钠排出量都非常低 ， 远低于 1000mg/天 。 该研究表明 ， 在生理学上 ， 极低的钠水平也可能出现 ， 在这些人群中钠与血压的关联可能受其他因素协调 。
另外 ， 其他观察性实验也证实了钠与血压的正相关关系 ， 包括最近的 PURE 研究[20] 。
许多进行钠干预的随机对照试验提供了更多直接表明钠与血压之间关系的证据 。
DASH 饮食（降血压的饮食）-钠试验[21]是一项为期 30 天的研究 ， 随机给受试者进行高、中、低钠摄入量饮食（大致平均分别为 3300、2400 和 1500mg/天）或 DASH 饮食 。 参与该试验的受试者要求年龄不小于 22 岁 ， 血压为 120-159/80-95mmHg ， 没有进行任何治疗高血压的药物干预 。
该研究发现 ， 饮食中钠的含量越低 ， 血压下降的效果就越明显 ， 尤其是在基线时就已经患有高血压的人中 。
为制定 2019 年美国膳食指南中钠和钾的摄入量[6] ， 近期进行了一项纳入 47 项减钠试验的荟萃分析 ， 该荟萃分析发现 ， 24 小时内钠排出量平均减少 42mmol 与成人血压平均降低 3.3/2/2mmHg 相关 。 尽管其中的一些影响可能是由于生活方式干预造成的其他营养素的变化 ， 但使用食物或盐补充剂的交叉实验也对这种影响给出了类似的效果评估 。
这项荟萃分析还报道了减钠的程度与血压反应之间呈现显著的剂量依赖性关系 ， 尽管试验之间存在较大的异质性 ， 但这主要与基线时的血压有关 。 这种效应在血压 ≥140/90 mmHg（-4.0mmHg 收缩压 ， -2.7 mmHg 舒张压）的人群中更为明显 ， 但是在那些血压较低（-1.3mmHg 收缩压 ， -0.7 mmHg 舒张压）的人中也存在 。
此外 ， 一项纳入三个高血压干预试验的荟萃分析[11]表明 ， 在进行减钠干预的人群中 ， 高血压的发生风险降低了 20% 。
总的来说 ， 人们似乎一致认为 ， 至少在那些血压高于平均水平的人群中 ， 减钠对于血压存在有益影响[22,23] 。
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图 1. 钠排出量与心血管疾病的关系：Hypertension Prevention 研究（上图）和 PURE 研究（下
钠与心血管疾病
由于钠对血压的剂量依赖效应以及血压和心血管疾病之间已知的关联 ， 所以许多人基于这些关系 ， 利用模型来估计降低钠对心血管疾病的影响 。例如 ， 三种不同的方法都发现了降低钠的摄入能够降低死亡率：冠心病模型 ， 基于高血压治疗试验的估计 ， 以及基于高血压预防试验（TOHP）的血压和心血管疾病数据的直接估计 。 即使只在高血压患者中减少钠摄入量 ， 也能看到实质性的益处 。
稿源：(热心肠先生)
【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn0PD31Y62020.html
标题：细数|深度：每天究竟该吃多少盐？BMJ细数科学家的共识和分歧( 二 )
