服务@医生服务费用怎么定价？“价格博弈战”正式打响( 二 ) 价格|医疗|定

医疗服务价格改革4大成果
回到国家卫健委财务司4月20日发布的《关于“医疗服务价格政策研究”征询意向公告》，此次“医疗服务价格政策研究”将出炉“四大成果报告” 。这些成果预示着医疗服务价格改革方向的国家方案，已被列入医改的重要议事日程。
这四项成果主要体现在以下方面。
成果1：《全国医疗服务价格项目技术规范》
此次研究，以《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》为基础，制订《全国医疗服务价格项目技术规范》，涵盖医疗机构开展的所有医疗服务项目，服务于“改革医疗服务价格项目管理”任务的落实。
成果2：《医疗服务价格和成本监测报告》
以覆盖全国31个省（区、市）1400余家医疗机构的全国医疗服务价格和成本监测与研究网络的数据为基础，开展医疗服务价格和成本监测，掌握全国各地价格改革工作情况，形成《医疗服务价格和成本监测报告》，服务于“加强医疗服务价格监管”任务的落实。
成果3：《医疗服务项目成本测算办法》
在《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》中“技术难度”和“风险程度”指标的基础上，开展全部医疗服务价格项目成本测算和比价关系研究，研究提出《医疗服务项目成本测算办法》，服务于“逐步理顺医疗服务比价关系”任务的落实。
成果4：《医疗服务成本、价格、费用指数体系》
研究建立《医疗服务成本、价格、费用指数体系》，为推进医疗服务价格改革提供政策工具。
战略购买方与服务提供方 “价格博弈”打响
国家卫健委启动医疗服务价格政策研究，主要是基于行业管理角度，但是医疗服务价格定价调整权在国家医保局，这也是医疗服务价格政策改革的焦点和难点。
1.医保侧改革：通过挤压药品、耗材水分，提高医院收益
3月，中共中央国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》指出，医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。要聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术，完善医保目录、协议、结算管理，实施更有效率的医保支付，更好保障参保人员权益，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。
《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，完善医保目录动态调整机制。立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步，调整优化医保目录，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围，规范医疗服务设施支付范围。健全医保目录动态调整机制，完善医保准入谈判制度。建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系，健全退出机制。
《关于深化医疗保障制度改革的意见》强调，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。
笔者认为，特别应关注的是DRG支付制度改革，侧重点是“预付制” ，通过药品、耗材集中采购，挤压虚高定价的空间，作为医院的收益，而不是医疗项目收费价格调整。
2.医疗服务方期盼：质优价高
国家医保局作为医疗服务战略购买方，希望“质优价廉” ，具有价格“谈判”优势地位。而各家医院作为医疗服务方，希望“质优价高” 。由于缺乏医疗服务项目成本基数做参考，价格博弈中，医疗机构将会明显处于价格“谈判”劣势地位。
卫健委作为医疗机构主管部门，需要指导医疗机构做好医疗服务项目成本测算工作。 “算清账” ，既可以作为与医保部门协商谈判的参考，也可以作为财政补助政策决策参考，还可以为薪酬绩效制度改革提供“经济源” ，卫生经济规律使然，医院可持续发展需要“算清成本账、方知亏钱不亏钱” 。