作者：北京森诺运动康复链接：专栏来源：著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。20世纪80年代，欧美妇女开始关注妊娠期间进行锻炼是否安全的问题，与此同时，对于孕期和产后运动的指导需求开始出现，有关孕期运动的危险和益处的研究开始进行。


从理论上推测，运动可以维持肌肉和骨骼的健康水平，预防孕妇体质量过分增加，有利于分娩和分娩后的恢复，有利于产妇保持良好的体形，有利于预防妊娠糖尿病( GDM)和腰痛，有利于机体对妊娠期心理变化的调整。本文综述有关运动与妊娠的研究 ，以期为关注这一问题人士提供参考。


妊娠期运动时生理变化
1　生理参数的变化及影响因素
运动时一系列生理参数会发生变化 ，可以用其定量分析运动强度。摄氧量可用于定性分析能量消耗 。呼吸系统的参数( 每分通气量、潮气量 、 呼吸频率等) 可用于描述运动时呼吸系统的反应。心血管系统的参数( 心率 、 射血量、心输出量 、 血压等) 可用于定量分析运动时的心血管系统的反应 。各种生理参数之间的关系可反映运动过程中各系统之间的相互作用 。上述生理参数受运动模式 、 强度 、孕周等因素的影响。运动模式可分为体质量负荷运动( weight-bearing) 和体质量支持运动( weight-supported)。体质量负荷运动( 如散步)会增加运动强度和能量消耗 。孕妇由于体质量增加 ，行走 1 km 所消耗的能量比孕前增加。体质量支持运动( 如骑车、游泳)时能量的消耗不依赖于体质量。孕期运动的体位也很重要 ，孕中期后 ，不宜进行仰卧位运动，因仰卧时增大的子宫会限制静脉回流 ，影响心输出量 。运动强度可分为最大强度、中等强度等 ，由于强度和持续时间不等 ，表现出不同程度的呼吸系统和心血管系统反应。中等强度运动时， 孕期每分钟换气量、 心输出量和心率均较非孕期的反应大 ， 而最大运动量时能量转化的能力不受妊娠的影响 。


由于孕期常规的活动减少，能量的消耗也减少。有些研究报道孕期每分钟通气量和心搏出量增高， 而大部分研究认为孕期最大心率无变化。对运动的反应随孕周的增长而有所不同 。由于妊娠时体质量增加 ， 静息时能量消耗增加， 心血管系统和呼吸系统的稳态被打破 。在妊娠的不同阶段 ，这些渐进性的变化， 都会对运动时的生理反应产生影响。因此 ，必须把孕周和其他运动相关因素一起考虑， 才能全面解释运动时的生理反应。


2 　代谢和内分泌的变化
孕期母亲的代谢和内分泌变化可给胎儿提供持续的能量供应。代谢变化表现为： 1) 孕早期母亲开始储存脂肪， 以备孕晚期胎儿能量需要增加之用； 2) 母亲的葡萄糖直接供给胎儿，作为胎儿生长发育的主要能量； 3) 母亲对蛋白质的需要量增加，以供胎儿组织器官的生长发育。孕妇运动时肌肉对能量的需要增加，对葡萄糖的利用增加， 有可能使母亲发生低血糖并影响胎儿对糖的利用。运动时蛋白质的利用率也增加，胎儿生长所需的氨基酸利用可能受到影响 。目前，对孕期运动时能量代谢和物质利用的研究较少 ，而且这一问题涉及多个因素， 例如运动强度、时间、类型 、膳食 、 孕周、 既往训练状态和激素反应等。Raymond 等提出运动时代谢的变化取决于运动时间 、 强度和膳食 。低强度运动时 ，能量来源为血中的游离脂肪酸和肌肉中的三酰甘油 ； 中等强度运动时， 脂肪和糖类各供能一半 ； 最大强度运动时，90%以上的能源由糖和糖原提供。如果运动时间过长，皮质醇增加刺激糖原异生和脂肪分解 ， 以维持血糖水平和提供运动所需的能量 。


运动对母婴的影响
大约有 30%GDM 患者不能单独依靠医学营养治疗( MNT) 即饮食治疗达到理想的血糖水平 。她们表现为空腹或( 和)餐后高血糖 ，需要应用胰岛素治疗 ，但胰岛素只可以纠正高血糖， 不能改善胰岛素抵抗状态。而运动作为干预措施， 可以改善胰岛素抵抗，在无内科和产科合并症时，运动可以作为对 GDM 最好的干预措施。美国糖尿病协会( ACOG) 和美国妇产科协会( ADA) 认为，GDM 患者单独使用饮食治疗不能达到理想血糖时 ，运动可作为有用的辅助治疗手段。对大多数 GDM 患者来说运动是安全、有效的治疗性干预 。对 DM Ⅱ型患者的研究结果证明运动能够改善机体对胰岛素的敏感性 。
1997 年，Dye 等对 1995 年10 月至 1996 年7 月间，纽约的 12 749 例产妇运动与GDM 的关系进行分析， 根据孕妇体质量指数分层， 结果证明运动可减少体质量指数 \u0026gt; 33 的孕妇GDM 的发生率( OR 1.9 ，95%的可信区间 1. 2~3. 1) 。根据保险状态的分层，肥胖和不运动的高收入孕妇与同样情况的低收入孕妇相比较 ，发生 GDM 的危险明显增高。这也许与饮食结构有关。这项结果认为肥胖孕妇可以通过运动来减少孕期发生 GDM 的危险。运动处方的设计需要医生的指导， 并应注意防止各种潜在的危险。GDM 患者发生与运动相关损伤的危险性较高。因为她们中的大多数人习惯于不活动的生活方式， 这种生活方式导致肥胖和肌肉退化 。因此设计运动计划时， 医生必须想到涉及母婴的所有危险因素。运动方式以无体质量负担( 如骑车、 游泳和上肢运动) 的运动为主，但更多的人喜欢走路。同时，GDM孕妇的饮食应该平衡 ，活动多时应增加热量， 以维持正常血糖。控制体质量的增长和血糖的升高 、定期监护胎儿， 在整个孕期都是非常重要的。

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标题：孕期应该怎么样运动健身