肿瘤|“孕吐”原来是脑内肿瘤作祟，最后她成功跨过生死两重门孕吐|张世忠|听神经瘤|作祟|肿

怀孕9个月竟然还在“孕吐”？原来是不幸患上巨大听神经瘤。如果先实施剖腹产取出孩子，孕妇可能颅压增高，引发脑疝危及生命；如果先切除听神经瘤，孕妇随时可能术中生产，影响脑部手术，同样危及生命......
一个选择，两个生命。近日，南方医科大学珠江医院功能神经外科主任张世忠教授遭遇了这样一个患者的生死难题。
孕妇颅内冒出“炸弹”
今年初，35岁的梁女士开心怀上了第二个孩子。可就在怀孕8个月的时候，梁女士开始出现头晕眼花并伴有恶心呕吐等症状。一开始，梁女士以为是孕期正常反应，也没放在心上。过了一段时间，她常常半夜被头痛惊醒，视力也开始急剧下降，在丈夫的陪伴下，她到当地医院就诊。
经检查发现，梁女士头晕眼花竟不是因为孕期反应，而是大脑右侧巨大的听神经瘤在作怪！
当地医生认为，随着脑肿瘤压迫的增加，孕妇随时可能发生肿瘤压迫脑脊液循环，导致脑积水加重，进而出现脑疝等情况，不仅影响孕妇分娩，还极有可能造成生命威胁，需立即进行手术。
然而，听神经瘤手术风险极大，术后有面瘫甚至昏迷的风险，当地医院建议梁女士转入南方医科大学珠江医院功能神经外科就诊。
陷入两难生死抉择
11月13日，接诊的功能神经外科医生立即为梁女士进行了核磁共振等详细检查，梁女士被诊断为“巨大听神经瘤伴脑积水”，肿瘤直径达6厘米，跟鸡蛋差不多大，并且肿瘤起源在内听道，随着其生长变大，逐渐压迫脑干的桥脑和延髓部分，而这里是负责人类呼吸心跳的生命中枢。
“更不幸的是，肿瘤的下端已延伸进入枕骨大孔，患者随时可能因颅内高压加重而出现小脑扁桃体脑疝，一旦发生脑疝，病情就会急转直下，随时危及患者生命。”为梁女士施行手术的主刀医生张世忠说。
据了解，小脑扁桃体脑疝又称枕骨大孔疝，大多发生于颅后窝血肿或占位病变（指被检查的部位有一个“多出来的东西，而这个“多出来的东西”可让周围组织受压、移位，一般泛指肿瘤），较小的血肿或肿瘤引起颅内压增高，使靠近枕骨大孔的小脑扁桃体经枕骨大孔向下疝入颈椎管上端，形成枕骨大孔疝。
手术切除肿瘤迫在眉睫。但是一个大难题摆在面前。他面对的不只是一个听神经瘤患者，同时也是一个孕育着新生命的孕妇。如果先实施剖腹产手术，孕妇可能出现高颅压，引发脑疝，诱发生命危险，如果先实施听神经瘤切除手术，孕妇则随时可能术中生产，影响脑部手术进行。
张世忠教授紧急联合产科、麻醉科、重症医学科以及医务处等专家就分娩方式和预后反复进行多学科联合会诊（MDT）。周密论证后，专家们决定全力一搏，先为新生命开道，两场手术同台进行，充分控制手术时间和风险。
陷阱里拆弹跨越三道生死门
11月16日，手术正式开始。
先由珠江医院产科主任潘石蕾教授实施剖宫产手术取出胎儿，仅仅几分钟，伴随一声响亮的啼哭，梁女士闯过第一关“生门”。根据手术计划，孩子一出来，早已守候待命的张世忠教授团队立即接力为患者实施听神经瘤切除术。
而麻醉科刘辉副教授更是全程为本次手术保驾护航，把控手术麻醉程度，控制患者血压。
鉴于梁女士颅脑中有较多脑积水，会引起头痛、昏迷等症状，于是张教授团队首先为她进行侧脑室外引流，即通过在颅骨钻一个小孔，放置一条引流管到脑室，将脑室内多余的脑脊液引流到外界。
张世忠教授解释，脑积水的“水”，并不是大家常说的“水”，而是脑脊液，与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。脑脊液是环绕于中枢神经系统(脑和脊髓)周围的无色透明的液体，主要存在于颅内和脊柱内的空隙间，其总量稳定保持在一定水平，时刻处在一种动态的平衡之中。它提供脑的一部分代谢功能，也在运动时像水床一样保护脑。
上午11点，成功解决了脑积水的问题，梁女士勇闯第二关“生门”，张教授便正式开始“拆弹”行动。
然而，“拆弹”行动阻力重重。梁女士的肿瘤不仅巨大无比，还长到了内听道里面，因此首先得精细磨除内听道骨质部分才能显露里面的肿瘤，再进行摘除。
颅底是大脑内重要神经血管密集分布的地方，手术操作空间十分狭小，张教授在显微镜下，一点一点磨开内听道，肿瘤终于显露出来。
张教授更加凝神静气，精雕细琢般剥离肿瘤周围细如发丝的神经和重要血管，以免其受到伤害，并凭借其丰富的临床经验和技巧，严格控制出血，运用超声刀及显微操作器械，将这直径达6厘米的肿瘤分块切除，终于顺利闯过第三关。