急性|两岁男童突发偏瘫，济南市中心医院及时救治恢复正常安力聪菁|母乳喂养|代乳|新京

“医生，救救我的孩子吧！”10月19日午时，济南市中心医院儿童神经肾脏科病房，一位焦急的妈妈抱着2岁的男孩忧心忡忡，“孩子从昨天昏睡到现在，左胳膊和腿也不听使唤了！”
皓皓（化名）是名活泼好动的2岁男孩，在家里玩耍时无故摔倒，当时哭闹了一阵后随即恢复正常，家长也就没在意。第二天，母亲察觉到孩子步态活动异常，赶紧来到中心医院就诊。
儿童急性偏瘫，到底是什么病？
皓皓入院前1天在玩耍过程中跌倒，面部着地，第二天无诱因出现呕吐两次并左侧肢体无力，表现为左上肢不能抬起、左手不能持物、左下肢不能抬高。入院时患儿嗜睡，精神、饮食差，左侧肢体活动受限，查体：左上肢皮温低，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，左上肢肌张力下降，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-），布氏征（－），克氏征（－）。
孩子的嗜睡、偏瘫症状究竟是什么原因引起？是中枢神经系统感染？创伤性脑损伤？还是感染性急性迟缓性麻痹？扶危拯溺，刻不容缓，面对突如其来的病情和心急如焚的家长，在赵红洋主任的指导下，市中心医院儿童神经科医疗团队沉着应对，立刻着手进行疑难危急症的系统诊疗，遵照神经系统的定向、定位、定性、定因流程，开展病例分析讨论。

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血常规、肝肾功、心肌酶、凝血功能、头颅MRI+MRA、脊髓MRI、脑脊液常规与生化、血氨与乳酸、心脏超声、血尿筛、基因检测……每一项辅助检查的结果都牵动着医务人员和患儿家长的心。
经仔细询问病史，赵红洋主任发现，今年5月份，皓皓曾因“右上肢不明原因抽动”住院治疗，诊为“病毒性脑炎”。时隔5个月，再次出现的对侧肢体瘫痪会是什么原因引起的？赵红洋主任分析：患儿幼儿，急性进展性病程，以肢体偏瘫为主征，具有可疑的外伤史，根据MIDNIGHTS原则，结合患儿年龄，既往史、生长发育史、疾病进展及初步结果综合研判，明确了以筛选M＋I+I+H（代谢、炎症、免疫、遗传）为最重要病因。感染所致颅内感染或感染后加重线粒体能量代谢，使肌肉和脑神经细胞能量生成不足从而引发临床症状。基于此立即给予免疫球蛋白免疫支持、包埋病毒抗体，阿昔洛韦抗病毒，甲强龙冲击治疗，甘露醇降颅压，维生素C、B6营养神经等对症支持治疗。
明确诊疗方向后，经过入院3天的治疗和精心护理，患儿皓皓日觉醒时间明显增多，左侧肢体活动受限明显改善，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左侧肢体肌张力偏低；治疗第七天，皓皓精神、步态恢复正常，左右侧肢体肌力、肌张力完全正常,治愈出院，院后强化随访，追踪基因检测结果，以确认遗传相关的儿童交替性偏瘫（AHC）。
儿童急性偏瘫，早期诊断和治疗尤为关键
“以前只知道常见老年人偏瘫，从未想过2岁的娃娃也会出现。”皓皓妈妈感叹赵红洋主任精准、果断、高效的治疗方案的同时，也希望对儿童急性偏瘫有更多的了解。
赵红洋主任介绍小儿脑血管病并不少见，国外儿童急性偏瘫发病率报道为1.5‰～5‰,我国部分地区调查发病率为1.7‰～6.3‰。60%的儿童急性偏瘫发病年龄在 1～5 岁，可能与该年龄段患儿免疫力低下，易合并感染有关。儿童急性偏瘫多与脑血管闭塞有关，包括血管炎、血管畸形等，导致局部脑组织缺血、坏死，从而导致诸如单侧肢体运动障碍、面瘫等临床表现。最常见的症状是单侧肢体无力，其他的症状还包括呕吐、发热、抽搐发作、意识障碍、和颅内压增高等症状。

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近数十年的研究表明，脑血管疾病的病因除了以前注意到的先天性心脏病、各种血液病、烟雾病、颅内动脉瘤、动静脉畸形以外，各种原因引起的感染和免疫性疾病所导致的脑血管炎，内分泌代谢病和变性病等引起的脑血管损伤也是小儿脑血管病很常见的原因。近年来由于神经影像学技术(CT、MRI)的发展以及动态脑血流分布和脑代谢检测(SPECT、PET)的应用，发现了一些遗传病和代谢紊乱可并发脑血管异常、脑血流量改变或局部脑代谢异常。如同型胱氨酸尿症、有机酸血症、高氨血症、乳酸酸中毒、线粒体病、一些脱髓鞘变性病、血红蛋白病、神经皮肤综合征等均可发生急性偏瘫。此外，水电解质紊乱特别是严重脱水时的颅内静脉窦血栓，亦可致偏瘫。维生素K缺乏引起的颅内出血而致急性偏瘫的病例在国内屡有报道。糖尿病小儿当其血糖偏低时，可有短暂的轻偏瘫发作，持续数小时自然缓解，或为交替性轻偏瘫，可能是脑血管痉挛。脑组织发育异常也可能参与儿童急性偏瘫的发生，大脑白质和小脑发育异常可能会导致儿童交替性偏瘫。