链球菌|新生儿感染B族链球菌可致死为何没建议孕妇做常规筛查新生儿|常规|感染|链球菌|建议

GBS学名无乳链球菌，也称B族链球菌，正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。根据研究，大约10%~30%的孕妇有GBS阴道寄居，其中40%~70%在分娩过程中会传递给新生儿。如果新生儿带了GBS，大约有1%~3%会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。

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GBS感染诱发产妇多种疾病
孕妇感染表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染等。
GBS感染是胎膜早破的主要因素
GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力，接种2小时内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。
GBS感染极易引起羊膜腔感染
据研究报道GBS阳性的孕妇中有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎，分析表明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素。
GBS感染诱发早产率最高达60%
有研究表明，GBS阳性孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加20%-60%。

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GBS是产褥感染的主要致病菌
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性反应。产褥感染发病率为1%~7.2%，是产妇死亡的四大原因之一，GBS是造成产褥感染的主要致病菌。
新生儿感染GBS诱发多种疾病甚至死亡
GBS传播的主要途径为垂直传播，且与分娩有关，如果孕妇感染GBS，新生儿就可能在出生时吸入感染的羊水或通过产道时感染GBS。剖宫产不能避免新生儿感染GBS。
新生儿感染GBS主要表现为早期侵入性感染，早期侵入性感染以新生儿败血症为主要临床表现，会导致新生儿败血症、肺炎和脑膜炎，发病率和死亡率较高，也可能遗留长期病理状态如耳聋、视力受损、发育障碍以及脑瘫等。

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欧美国家是如何做的？
新生儿GBS感染存在明显的国家与地区差异，未实施抗生素预防策略之前，美国及欧洲国家的新生儿GBS感染率为0.5/1000—4.0/1000活产新生儿，孕期GBS筛查及产时抗生素预防后，新生儿GBS感染发病率已降至0.36/1000活产新生儿。
1996年美国疾病预防控制中心CDC和美国妇产科医师学会针对围产期GBS的预防和处理制订了规范化的方案，2002年和2010年又进一步修订。随着预防和治疗措施的不断改善和提高，美国新生儿GBS感染以及所导致的新生儿死亡有了明显的下降。
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CDC的指南于2010 年再次修订，最新指南建议：
（1）对所有妊娠35~37周的孕妇分别采集阴道下1/3和直肠（通过直肠括约肌）拭子进行细菌培养，任何一个部位阳性即可认为存在GBS 的定植。阳性者在分娩发动或胎膜破裂时给予产程中预防性使用抗菌素（IAP）；在临产或破膜前选择剖宫产者不需要使用抗生素；
（2）孕期有GBS 菌尿症以及前一胎感染GBS的孕妇，不必做细菌培养，直接在产程开始或胎膜破裂时给予IAP；
（3）分娩时无培养结果或培养结果未知者，对存在任一危险因素（分娩胎龄<37 周、胎膜破裂≥ 18 h、产前体温≥ 38℃）的孕妇给予IAP；对没有任何危险因素的孕妇，可在阴道和直肠取样进行核酸扩增，作为快速检测方法。
除了美国以外，法国、德国、西班牙、日本、比利时国家均建议采用普遍筛查方案。

链球菌|新生儿感染B族链球菌可致死 为何没建议孕妇做常规筛查

链球菌|新生儿感染B族链球菌可致死为何没建议孕妇做常规筛查