接种|孩子小新冠疫苗剂量为啥不变少？啥反应是正常的？专家详解

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“妈妈，打针的地方今天还疼。”“好困啊，还要再睡会。”……近一段时间，越来越多的3-11岁孩子接种了新冠疫苗，这些小“投诉”时不常地让家长忧心。有的孩子还会发低烧，让家长忧心两三天。
据说这些现象都是接种疫苗的正常反应。知其然不知其所以然的家长心里还是会犯嘀咕：孩子的疫苗剂量为啥和大人一样？究竟啥反应是正常的？11月20日，科技日报采访人员专访了国药集团中国生物首席科学家张云涛，扫清困惑。
为什么孩子那么小，疫苗剂量却不变少？

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关于孩子吃药，曾经有一种形象说法：儿童用药掰着吃。这是由于一般小孩子吃药会比大人用量少，如果缺少合适规格的药，就把一片掰成小份用。
现在大部分儿童用药，根据成人用药量减半或酌减来使用。但在新冠疫苗的接种中，人们却发现，3-11岁的小朋友们使用的疫苗剂量却和大人一样。事实上，包括3-11岁、12-17岁、18-59岁、60岁以上的所有年龄段在内的所用的疫苗剂量和成分都是完全一样的。
小身体承载了同样剂量的疫苗，孩子的身体会不会“过载”呢？
治疗性药物的用药剂量有的考虑体重，有的还要考虑身体表面积，这个与药物在体内药物代谢动力学研究和肝脏代谢等因素相关。
“疫苗的机制与治疗性药物不同，疫苗里的抗原进到身体里之后，不是直接代谢，而是经过免疫系统进行抗原递呈，免疫细胞识别后产生抗体，抗体再发挥阻拦病毒感染或防发病等作用。”张云涛说，疫苗生产抗体的过程，跟体表面积、体重没有相关性。
事实上，绝大多数疫苗的剂量都是不区分成人、儿童的。例如乙肝疫苗、宫颈癌疫苗、肺炎疫苗都没有人群上的剂量区别。
“例如，婴儿也会注射的IPV疫苗（注射型脊髓灰质炎灭活疫苗），小月龄的孩子注射的和大人注射的也是一样的。”张云涛说，所以在保障安全性的前提下采用统一剂量，这是全球通用办法。
在临床研究过程中，疫苗研发者也对成人、儿童进行了高、中、低三个剂量的分组试验，发现不同的剂量对于成人、儿童产生的免疫效果与在同一剂量时基本一样。
“目前使用都是中剂量，没有使用高剂量，因为中剂量足够激发有效的免疫保护。”张云涛总结，疫苗的剂量确定原则是，在保证安全性的情况下，尽量选择能够达到最有效预防作用的剂量。
此外，在疫苗总体短缺时，基于成本的考量，有一些企业或者组织会呼吁减低剂量，以提高疫苗在全人群中的可及性。
孩子的免疫系统发育不完全，疫苗效果“满格”吗？

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还有一部分家长疑虑，孩子的免疫系统仍在发育完善，但并没有发育完全，这个时候打疫苗能不能起到应有的效果？
“首先从机制来说，疫苗进入儿童的身体之后，产生抗体的机制和成人是完全相同的，没有区别。”张云涛解释，其次，尽管小孩的免疫系统仍在发育，但其实三岁以上的孩子已经基本完善，接近成人了。
那么，疫苗进入人体里，能达到“满格”的免疫效果吗？
答案是，接近满格。分组的临床试验也证实了这一点，“免疫原性”是反应不同人群免疫能力的关键指标。
据百度百科提供的解释：免疫原性是指能引起免疫应答的性能，即抗原能刺激特定的免疫细胞，使免疫细胞活化、增殖、分化，最终产生免疫效应物质抗体和致敏淋巴细胞的特性。
“从新冠疫苗的研究数据来看，18—59岁年龄段的免疫原性是最好的，其次是18岁以下年龄段，60岁以上年龄段的人免疫原性是最差的。”张云涛解释，这是由于随着衰老而发生的各种机能的退化，使得老年人免疫原性降低，而18岁以下人群其实是好于老年人的。
“但其实差异很小，没有特别明显，不具有统计学上的意义，因此接种策略各年龄段都是一样的。”张云涛补充道。
如果非要打破砂锅问到底，小孩与成人免疫系统上的那一点差异究竟是啥，又会带来哪些不同呢？
“我们的中和抗体主要是由体内的免疫B细胞生产的，小孩体内的这个B细胞增殖和分化会些微受限和延迟；另一方面就是整个体系中起到辅助作用的，包括T淋巴细胞和参与抗体形成的各种因子能力或含量稍微比正常低一点……”张云涛解释。总体而言，可以理解为免疫应答稍微弱一点，但都在正常范围内。