支气管镜|3岁孩童咳喘半年，儿科医生火眼金睛找元凶

【 支气管镜|3岁孩童咳喘半年，儿科医生火眼金睛找元凶】随着科普知识的普及，很多家长对儿童慢性咳嗽有了很多新的认识。现在在门诊经常碰见家长带着孩子来看病，经常一开口就说：“大夫，我们孩子咳嗽很久了，是不是哮喘呀？”
诚然，目前儿童过敏性疾病，过敏性咳嗽及哮喘，越来越受到大家重视。尤其是到了目前，西安总处在一个令人头大的“寒热交加”的日子，咳嗽也仿佛成为一个“时尚”的疾病状态。但是这一次我们介绍的却不是说“咳嗽一定是肺炎吗？”而是来看看，长时间的咳嗽，它不会是肺炎吗？
病情回顾
这次故事的主角是三岁的小朋友——皮皮（化名）。皮皮妈妈带着皮皮来到医院的时候，也是一副被困扰了很久的样子。在市中心医院儿科罗志娟主任的慢咳门诊，皮皮妈妈一屁股坐在凳子上，就开始了漫长的陈述。
“孩子才三岁，却已经咳嗽、喘息长达半年了”；“我们也按哮喘治疗了，但是不行啊！”这样的几句陈述，瞬间勾起了罗志娟主任的重视。我们大致了解了一下皮皮的治疗过程——近半年来，他们已经辗转多家医院，医生也都诊断了皮皮有哮喘病史，但是应用抗哮喘药物治疗效果并不理想，期间不乏住院打针，给了抗感染治疗效果也不理想。皮皮妈妈对孩子反复的病情已经焦头烂额，手足无措，经多方打听，慕名而来我院，为了搞清楚弄明白，家属强烈要求住院“好好查查”“细细查查”，那么究竟是什么原因导致如此小的孩子反复咳嗽和喘息长达半年之久，“真凶”到底是什么？
住院后医护人员对孩子进行了详细的查体及问诊。医生发现孩子咳嗽和喘息发作时间主要是在剧烈活动后，而且咳嗽的时候带有大量痰液。入院后进一步完善了相关检查后发现，皮皮的肺功能提示有重度的阻塞性通气功能障碍，确实有“哮喘”的表现。虽然目前哮喘诊断是明确的，但哮喘不可能长达半年之久无改善。

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与此同时，皮皮的胸部CT上，发现了右主支气管里面有椭圆形的高密度影。科室立刻就影像学结果和皮皮的病情组织了讨论，大家分析病情后考虑：3岁孩子反复咳嗽、喘息，经过抗哮喘及抗感染治疗效果欠佳，长时间咳嗽伴有黏痰，最可能的情况是支气管哮喘合并迁延性细菌性支气管炎可能性大。但皮皮年龄小，特别需要警惕：气道异物、气道结构异常、先天性气道发育不良等情况。

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儿科支气管镜室负责人王栋副主任医师也非常同意大家的讨论意见，组织支气管镜团队立即为孩子安排了支气管镜检查。由刘颖主治医师完成，在麻醉下，整个过程仅进行了15分钟。支气管镜下孩子气管和各级支气管粘膜粗糙充血，右主支气管管壁上附着较多白色稀薄分泌物。经过灌洗及冲洗，还吸附出来很多深部的粘稠分泌物，结合支气管镜下表现，证实了医生的诊断，考虑孩子有迁延性细菌性支气管炎。

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由于咳嗽时间实在太长，征得家属同意，留取了肺泡灌洗液进行外检病原学检查。检测结果回报，有肺炎链球菌和缓症链球菌的感染，此时，影响皮皮长达半年的 “真凶” 这才逐渐浮出水面。难怪之前用单纯抗哮喘药物治疗那么长时间都没有效果，住院多次用常规的抗感染治疗也没有效果。原来是哮喘的基础上合并了迁延性细菌性支气管炎。根据药敏结果，医生选择了阿莫西林克拉维酸钾及抗哮喘治疗2周，病情很快得到了控制，终于达到皮皮妈妈——“不再咳嗽”的期望，开开心心带皮皮回家了。
科普讲解
那么，究竟是什么感染竟让能让皮皮咳嗽喘息这么久呢？让我们重新认识一下气道里的“感染老住户”吧 !
迁延性细菌性支气管炎( protracted bacterial bronchitis PBB )是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染和慢性化脓性肺疾病，其临床特征是持续湿咳（有痰）超过4周，使用抗菌药物治疗可以缓解（但未根除）。引起 PBB 的病原体主要是呼吸道正常菌群中的条件致病菌流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。PBB 主要见于婴幼儿，其典型的临床表现是持续性“湿咳”，即有痰的咳嗽；患儿一般情况良好，无发热和外周血白细胞的变化。胸片常常无明显异常或有肺纹理增多，胸部高分辨率 CT可以有支气管壁增厚和支气管扩张等。PBB 的确定诊断依赖于支气管镜检查、肺泡灌洗液微生物学和细胞学检查。PBB 治疗目的是彻底清除细菌感染，使上皮细胞获得修复。一般推荐足量阿莫西林克拉维酸治疗，疗程推荐2-4周，个别可能需要6-8周。PBB 很容易复发，对反复者，可以再次进行治疗。