B超|本以为只是孕吐严重，没想到是极罕见的…( 二 ) 子宫|孕吐|妊娠|b超

1、宫内妊娠合并宫角妊娠
2、妊娠剧吐
3、疤痕子宫
4、绝育
什么是宫内妊娠合并宫角妊娠？
宫内妊娠，大家就很熟悉，我就不多说了。宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠”的一种。为什么会发生宫内妊娠合并宫角妊娠？首先同一次受孕有两枚受精卵或一枚受精卵分裂成两枚种植在子宫，而其中一枚受精卵种植在除子宫体外的其余异常部位如宫角。而宫角妊娠的发生可能受到多因素影响，有流产史、盆腔手术史、剖宫产史、辅助生殖技术史、带器妊娠的女性都是高危人群。但大部分情况下，宫角妊娠发生的确切原因无明确证据支持。
宫角妊娠的妊娠结局有三种：
1、胚胎发育不良，自然流产；
2、孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；
3、孕囊向宫腔外扩展生长，宫角膨胀外凸，肌层组织逐渐变薄，最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血，孕产妇病死率可以高达2%～2.5%。而本病例不幸就是第三种情况，还好早期发现，及时手术。
如何早期发现？
异位妊娠的经典“三联征”是停经、腹痛、阴道流血。一旦发现有腹痛，特别是上述高危病人，应重点询问有无停经史和阴道流血，确定有无怀孕，应高度警惕是否有异位妊娠，尽早去医院就诊，尽早发现，尽早治疗，把即将引爆的炸弹铲掉。像本病例的患者仅有恶心呕吐的症状还是比较少见。但临床上也见过一些异位妊娠的病人早孕反应严重，可能也是妊娠期间孕激素水平升高导致的，但她们大多合并有腹痛或阴道流血症状。
现在回想，仍有点后怕。患者孕5+周外院查HCG及B超提示正常宫内妊娠。早孕期孕吐反应严重也是正常，再加之患者上2次怀孕也是如此，刚开始也是不重视。如若不是孕吐严重，我院就诊，慎重考虑后复查阴道B超提示异位妊娠可能，住院密切观察，恐不能及时手术处理。病人有可能因急性腹痛、异位妊娠包块破裂大出血、失血性休克急诊入院手术，后果真是不堪设想。因此，对于停经女性，详细询问病史，警惕有无“三联征”，及早、多次复查B超，才有可能尽早发现蛛丝马迹，提前铲除隐藏炸弹。
作者 / 勿忘初心来源 / 医学之声
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