医生|双胞胎在妈妈腹中“较量”两败俱伤，医生及时手术拯救生命双胞胎|较量|拯救生命|妈妈|医

好不容易怀上双胞胎，彭女士一家还来不及高兴太久，就面临危机：两个宝宝在妈妈肚子里血脉相连，过于“亲密”互相影响，导致体重相差53%，并且体重小的胎儿在宫内出现了严重贫血和脐动脉舒张末期血流消失。如果此时仍选择传统保胎治疗，那么腹中两个宝宝都有随时发生胎死宫内和严重神经系统并发症的危险。

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资料图新华社采访人员李安摄近日，南方医科大学珠江医院妇产医学中心胎儿医学与产前诊断科主任杨芳带领团队，为妊娠25周的彭女士成功实施超声引导下射频消融减胎术施救。术后状况平稳，正常胎儿发育良好，目前彭女士已平安出院。
产检：双胎体重相差过半2月份，29岁的彭女士自然受孕，幸运怀上了双胞胎。不料孕期一次B超检查发现了忧心情况：其中一个胎儿发育偏小。
住院治疗一段时间，情况没有好转，两个宝宝的体重差异仍在不断增大。9月3日孕24+周时，彭女士复查B超，双胎体重差异竟高达53%。不仅如此，其中一个宝宝出现心包积液，羊水偏少，脐动脉舒张末期血流缺失，大脑中动脉峰值流速增高。
种种指标都提示，其中一个宝宝已出现较严重的选择性宫内生长受限（sIUGR）以及贫血等症状，再这样下去，两个胎儿都有可能胎死腹中或出现神经系统并发症，必须尽快救治。
由于彭女士的情况较为特殊复杂，手术风险较高，最终转到珠江医院妇产医学中心胎儿医学与产前诊断科求助科主任杨芳教授。
救治：破解二宝“亲密”危机为什么会出现这些异常？原来，彭女士怀的是单绒毛膜双羊膜囊双胎（简称“单绒双羊”）。
杨芳教授解释，双胞胎最常见的是双绒双羊，也就是每个胎儿各有一个胎盘，分别在一层羊膜囊和一层绒毛膜组成的胎囊中，相互之间不会有大的干扰。而彭女士怀的单绒双羊双胎，共享一个胎盘，胎盘上只有一个绒毛膜组成的大胎囊，大胎囊里有两个羊膜组成小胎囊，小胎囊里各有一个胎儿，两个胎儿通过胎盘上的血管相互沟通。绝大多数双胎间的输血是平衡的，一旦平衡被打破，两个宝宝之间的“较量”分出了输赢，就会出现单绒双羊双胎特有的并发症。
杨芳教授指出，彭女士的两个宝宝体重差异高达53%，体重较小的胎儿已经出现贫血且有脐动脉舒张末期血流消失。如果不及时处理，随时会发生双胎儿胎死宫内和严重神经系统并发症的危险。尽快实施减胎术，是对另一个发育较好宝宝最好的保护。
然而，检查结果显示，小胎儿所存在的羊膜囊中，羊水量非常少，而另一个胎儿与其紧密相贴，两者之间仅有一膜之隔，又是前壁胎盘，这对于手术而言，不论是操作风险还是实施难度，都不可小觑。
为了破解二宝过于“亲密”造成的危机，9月8日，杨芳团队为彭女士实施了射频消融，相比传统处理方法，射频消融这种新的微创处理方法可以使母体并发症减少、对存活胎儿影响也更小。整个手术过程十分顺利，第二天复查超声，母亲与腹中存活宝宝均平安无恙。
延伸阅读：杭州这些人给在孕妈妈肚子里的胎儿动手术：宝宝别动，我们来救你“感觉有液体正在往羊水里流动，热热的，像一股暖流，我想，一定是成功了！”手术过半，躺在台上的二孩妈妈兰女士，睁开了双眼，身旁站着的是主刀医生、浙大妇院胎儿医学专家温弘副主任医师。
4月底，这场浙江省第一例在孕妈妈肚子里进行的胎儿胸腔积液分流术，救了兰女士还未出世的宝宝。
“2180克，男婴！”这两天，在浙大妇院安全产下二宝的兰女士，领到了孩子的第一张“成绩单”：胸腔积水大幅减少，腹水消失。
胎儿胸腹腔积液威胁心脏怀孕28周收到宝宝病危通知去年底，刚得知怀上二宝时，兰女士欣喜若狂，那时的她没想到，日后会面临要不要放弃宝宝的重大抉择。
“产检一直挺正常，孕28周做B超，医生突然告诉我，孩子的胸腔和腹腔里出现了大量积液。”浙大妇院的专家们很快组织B超会诊，检查后判定孩子没有存在其他发育异常。但此时左侧胸腔大量积液导致左肺膨胀不全，加上腹腔积水，已经对宝宝的心脏产生很大的压迫风险。
孩子能不能保，要不要保？一道难题横在兰女士眼前。
如果放任发展，宝宝的胸腹水持续扩散，导致心衰，胎死腹中是迟早的事；如果此时直接剖宫产，宝宝孕周太小，生存几率很低。
只剩下一个办法：通过宫内手术，将胎儿体内的胸腹水引到羊水中去，尽可能让宝宝在妈妈的肚子里多呆一些时间。