邵逸夫|“能生孩子，是幸福的事，我们想再要一个”( 三 ) 浙江大学医学院|试管婴儿|医院

从取卵患者的年龄上来看，2018年的平均年龄是33岁，2020年的平均年龄是 33.6岁。其中，35岁以下的女性患者占比65%，35岁以上的占比35%，高龄女性占比有上升趋势，40岁以上女性的占比从10.1%上升到11.7%。
40岁以上属高龄男性，生育后代有风险
很多患者得知遭遇生育问题时，都觉得是当头一棒，几乎所有人想问的第一个问题都是：原因是什么。
“就我们中心来看，不孕不育的夫妻中，单纯因为女性有问题的占比35%，单纯男性有问题的占比10%，男女双方都有问题的占比55%。”张松英教授表示。
张松英教授解释，女性遭遇的生殖问题包括输卵管因素、子宫内膜异位症、卵巢功能异常等。多数和年龄因素有关，但也有一些患者，35岁以下，虽年轻，卵巢功能却很差，有的患者B超下只能看到1～2个小卵泡，“我们做过最年轻的试管婴儿女性患者只有22岁，她是省外来的，结婚早，卵巢功能明显下降，已经反复调理和人工授精治疗均未能怀孕。”
除了女性自身的原因外，在不孕不育这个问题上，男性同样有很多问题。
“最近几年，男性的精子质量存在下降的趋势。按照世界卫生组织的标准，20年前，男性每毫升精液中精子数量达到1亿个才是正常的，2009年，最新出来的标准是每毫升精液中，精子数量1500万个就算正常。” 孙斐教授说，少精、弱精、重度少精、无精，这些都是男性会遭遇到的问题。
除此之外，还有高龄问题。
“我们都知道高龄产妇，在生育这个问题上，男性也有高龄一说，一般来说，男性40岁以上，就属于高龄了。有些男性是无精，有些有精子，但精子活力低或者形态不好。”孙斐教授解释，这其中最直接的原因是和不良的生活习惯有关：抽烟、喝酒、久坐、肥胖等。
“精子形成需要适宜的温度，温度过高会影响它的活力，像司机、程序员等久坐的职业，阴囊位置一般温度过高，对精子是不利的。另外，如果喜欢穿特别紧身裤子的人，也容易伤到精子。”
孙斐教授曾接诊过一位20多岁的男患者，从事IT行业，结婚两年后，小两口一直在积极备孕，但一直没有动静。
检查发现，他的精子活力不太好，孙斐教授仔细询问了男患者的生活、作息，对方无意提到说，平时工作的时候，习惯将笔记本电脑放在腿上。
“我让他把这个习惯改掉，大概半年之后，两人成功怀孕。”孙斐教授解释，笔记本电脑工作时温度过高，抱在腿上，导致生殖器过热，很容易伤害到精子形成，“有些不孕不育的患者，找到原因，是可以通过改变生活习惯或者适当调理，最终实现自然受孕的。而大多数时候科学规范的男科治疗对诊疗男性不育症至关重要。”
30岁空少迟迟不育，原来是基因突变
正是因为如此，对于不孕不育、需要借助辅助生殖的夫妻，孙斐教授都会建议不仅要动态关注女方的卵子状态，同样也需要动态关注男性的精子质量，“精子质量是会变化的，这段时间没问题，不意味着一直没问题。”
他曾接诊过一些患者，检查时，男方精子尚可，女方花时间去调理卵巢，等女方的卵巢功能有好转，男方的精子反而不行了。
“男性的小蝌蚪其实是非常脆弱的，很容易受伤。”孙斐教授表示。
男性的精子问题，除了和生活习惯相关，还有一部分是和基因突变相关。
“比如无精或者重度少精患者，许多是染色体异常或者基因突变造成的，但有些男性，染色体正常，却依然无精。”孙斐教授说，很多男性患者即使知道了自己是无精患者，但却很困惑：为什么是我？
一位30多岁的男患者七八年前就确诊无精，但这几年间，依然往返于各大医院，他想知道为什么。
“他到我这里来后，我们给他做了一个基因检测，证实他是一种基因突变，他这种情况不可能有精子，即使采用睾丸切开取精术，也不可能找到精子，如果想要孩子，只能使用精子库里的精子。”
孙斐教授说的这种基因检测是他和团队耗时6年，研制出的国际上首张男性不育基因筛查面板，它能为男性不育患者提供全面的遗传风险评估。简单来说，通过抽血检查就可发现男性不育是否由基因突变引起的。
“如果是基因突变，那意味着目前没有办法去治疗，患者就不用再去四处寻求方法，直接考虑使用供精方法做辅助生殖。”
前段时间，一位30岁左右的男性空乘从业者找到孙斐教授，结婚两年后一直没孩子。
“他是家中独子，家里人很着急，女方检查后显示没问题，说是男方精子问题，但他的染色体也正常，两年时间四处寻医，吃中药、运动，什么办法都试过。后来到我这里看门诊，用基因筛查面板检测出是基因突变造成的无精症。虽然很受打击，但最后接受了用供精方法做辅助生殖。”