月经量减少、子宫内膜变薄影响生育怎么办?|门诊故事 | 内膜

ml>我多年日常门诊中看的最多的就是月经病、不孕症、反复流产的患者。其中有些患者月经病主要表现为月经过少,经过检查发现子宫内膜变薄,而过薄的子宫内膜是否影响正常怀孕及怀孕后是否会流产,成了患者及家人最易担忧和焦虑的问题。
一天,有位患者刚踏入诊室,就语气急切,情绪焦躁地对我说。:“医生,您看看我该怎么办?月经量越来越少,备孕2年了还是怀不上啊!”每逢这时我内心已晓得患者在备孕这条路上的艰辛与痛苦,认真安静地听患者的讲述。
患者告诉我她今年31岁,经历了怀孕后2次胚胎停育,均进行了清宫手术。手术后逐渐出现了一些不好的现象,自己的月经量明显减少,不足既往月经量的1/3,做B超发现子宫内膜变薄,子宫内膜最厚时仅为6mm。之后再备孕始终不能怀上,除此之外,还出现容易疲惫、心情烦躁、易怒、失眠梦多、腰酸、食欲欠佳、大便干燥等。
患者继续讲述求医过程,拿出一摞检查单,除B超外,还有内分泌、夫妻双方染色体及胚胎染色体、免疫检测、凝血功能等方面的检测结果,医生告诉她是子宫内膜变薄的原因,曾服过较多的雌激素促进子宫内膜生长却没有达到理想效果,试图做试管婴儿但因子宫内膜过薄而不能实现。在愁苦徘徊中,有朋友建议她来看中医,于是她怀着试试看的心情来到这里寻求帮助。
在听完她的讲述后,我温和耐心地对她说:“子宫内膜像是孕育生命的土壤,如果内膜变薄,好像土壤贫瘠再好的种子也难以生根发芽,会对月经及胚胎生长发育造成不良影响,但是通过中医药调理,增加子宫内膜厚度、改善月经量、提高怀孕几率及降低怀孕后的流产风险是有希望的。”

在治疗前先聊聊以下几个问题。
1.子宫内膜生理作用
子宫内膜表面为功能层,受到卵巢激素变化的调节,具有产生月经,容纳胚胎并促进其发育的生理作用。子宫内膜基底层则不受卵巢激素的周期性调节,不发生剥脱,在月经后再生并修复子宫内膜创面。
2.薄型子宫内膜的判断
一般来讲,正常月经期后子宫内膜最薄,一般在5mm左右;经期后至排卵期,内膜逐渐增厚至8mm左右;排卵期至下次月经来潮前,内膜分泌增殖至最厚,约为10mm,若此时子宫内膜厚度不足7 mm可以认为薄型子宫内膜;即可能影响正常怀孕。
3.子宫内膜变薄的原因
(1)年龄较大:有研究表明,薄型子宫内膜在年龄大的女性中更常见。
(2)宫腔手术:人工流产、胚胎停育清宫术、产后清宫术、子宫内膜病变诊刮术等手术操作,损伤子宫内膜,继发子宫内膜菲薄,甚至宫腔粘连。
(3)宫腔感染:各种因素引起的病原体入侵宫腔,造成宫腔局部或完全感染。
(4)药物因素:如长期服用避孕药达五年以上,以及一些长方案的促排卵药物均可能会对内膜产生负面影响。
(5)内分泌因素:主要是由于体内雌激素、孕激素水平异常等,容易导致子宫内膜变薄。
(6)其他因素:当临床上除去了病理性因素后,有学者研究发现,有些患者为原发性薄型子宫内膜。
4.子宫内膜变薄的不利影响
(1)月经改变:子宫内膜变薄,月经量变少甚或闭经。