经方中的芍药到底是赤芍还是白芍( 二 ) 昨天和大家分享了芍药甘草汤治疗小腿抽

3. 宋朝
至宋代，医家对赤、白芍的功效的不同有了普遍与深入的认识，在临床用药注意区分二者。如刘翰《开宝本草》明确指出：“芍药有赤白两种,其花亦有赤白二色,赤者利小便下气,白者止痛散血。 ”[8]另外，据《太平圣惠方》中引用安期生服芍药法：“芍药有二种，一者金芍药，二者木芍药，救病金芍药，色白多脂肉，木芍药色紫瘦多脉。 ”[9]安期生为秦汉时期人，《本草图经》也有相同的引用。且晋·崔豹《古今注》也记载：“芍药有二种：有草芍药、木芍药。 ”[10]其中金芍药和草芍药即今之白芍，而木芍药即今之赤芍。从上可知，秦汉间民间对赤、白芍早已有区分，只是治病一般用白芍。后来医药发展，人们逐渐认识到赤芍临床功效，到唐宋时期赤芍也渐被用于临床，这就导致后世医家对《伤寒论》中的芍药产生疑惑。宋·许叔微也发现过该问题，并从功效的角度作过探讨：“仲景桂枝汤加减法，凡十有九证，但云芍药，圣惠方皆用赤芍药，孙尚方皆用白芍药， ……然赤白补泻，极有利害，常见仲景桂枝第四十七证云，病发热，汗出，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风，宜桂枝汤，盖风伤卫而邪乘之，则卫强，荣虽不受邪终非适平也，故卫强则荣弱，仲景以桂枝发其邪，以芍药助其弱，故知用白芍药也。荣既弱而不受病，乃以赤芍药泻之，决非仲景意，至于小建中，为尺迟血弱而设也，举此皆用白芍药。而仲景亦止称芍药。可以类推矣。 ”[11]许氏根据赤、白芍功效的区别，从方证相应的角度对芍药的应用作了详尽的探讨，很明显，仲景方中芍药为白芍药无疑。
反驳依据
认为《伤寒论》中所用为“赤芍”者，所持论据主要有三点：
1. 从《神农本草经》中芍药的功效论
《本经》中记载芍药的功效为“主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气” 。据此认为所指芍药应为赤芍，其实白芍也能“除血痹,破坚积，利小便” ，《本草备要》[12]引虞天民曰：“白芍不惟治血虚，大能行气……盖腹痛因营气不从，逆于肉里，白芍能行营气……”李东垣也认为“芍药能益阴滋湿而停津液，故小便自行，非因通利也”[13] 。芍药味酸正敛肝缓急止腹痛，清代医家缪希雍认为：“芍药专入脾经血分，能泻肝家火邪，故其所主收而补，制肝补脾，陡健脾经。脾主中焦，以其正补脾经，故能缓中。土虚则水泛滥，脾实则水气自去，故去水气。土坚则水清，故利膀胱大小肠。中焦不治，则恶气乘虚而客之为腹痛;补脾则中自和而邪不能留，腹痛自止矣。 ”[14]可见，《本经》所载正为白芍功效，后人为了区别赤、白芍功效，所以强调“赤泻白补” ，但“白补”是指“制肝补脾” ，并不表明不能“除血痹,破坚积，利小便” 。陶弘景《本草经集注》上有“白而长大，余处亦有而多赤”数语，很明显是指白芍，而在其功效主治中，毫不含糊地写明：“主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。 ”补与泻本来就是一个辩证的概念， “祛邪”即可“扶正” ， “扶正”也能“祛邪” 。
2. 从《伤寒杂病论》中芍药的用法论
现在白芍炮制需去皮，而仲景在《伤寒论》中并未注明“去皮” ，所以认为仲景所用应为赤芍。岂不知在唐以前芍药药用并非如现在这般去皮。《名医别录》对芍药的采收加工仅为“采根，暴干” 。汉·《玉函经》中芍药有“去皮”之说，不过去皮的原意是洁净药材，而非区分赤、白芍。 [15]另外,从《雷公炮炙论》记载芍药的加工方法里也可看出,“凡采得后，于日中晒干，以竹刀刮上粗皮并头土，锉之，将蜜水拌蒸，从巳至未，晒干用之” 。[16]这里用“竹刀刮去粗皮并头土”指的是用“竹刀”之钝器，去除芍药根部的浮皮与杂土，仅是清洁药材，并非现在白芍去皮加工，否则不会是在“日中晒干”后才作处理，因为芍药在晒干后是不易“去皮”的。现在白芍的加工是“煮后，去皮，再晒干”[17] 。另外，泽泻作为饮片应用时，也是需要去皮的，而《伤寒论》运用泽泻时，也没在用法上注明“去皮” ，所以，不能根据仲景当时没有在芍药后附加“去皮”两字，而认为当时所用为赤芍。