膝关节为何会退变?生活中少做哪些事,可预防膝骨关节炎?
很多人不知道 , 关节炎是世界头号致残性疾病 。 关节炎的种类超过100多种 , 论致残率类风湿关节炎高居榜首 , 论患者人数属骨关节炎最多 。 骨关节炎患病率非常高 , 在60岁以上人群中 , 患病者超过一半 , 70岁以上发病率高达70% 。 骨关节炎在全身关节都可发生 , 又以膝关节最为常见 , 据统计 , 我国膝骨关节炎患者人数超5000万人 。
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软骨磨损是骨关节炎根本原因 , 软骨磨损无时无刻不在进行!在正常的关节中 , 骨与骨不会直接摩擦 , 这是因为有关节软骨覆盖在构成活动关节的两相对骨面 , 相当于骨与骨接触的一个“缓冲垫” , 起着均匀传递载荷 , 扩大关节负重面并减少接触应力 , 及降低摩擦的作用 。
我们在学物理的时候就知道 , 摩擦力=摩擦系数x压力 , 膝关节作为人体活动最大、负重最多的关节之一 , 压力最主要来源于体重 , 摩擦系数由软骨的成分和软骨表面光滑程度及关节滑液的润滑决定 。 正常的关节软骨摩擦系数在0.002~0.01 , 明显低于人工关节的摩擦系数 。
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然而随着年龄的增长 , 软骨的成分和结构会发生变化 , 关节滑液的成分也发生改变 , 导致摩擦系数的加大会让关节软骨更容易被磨损 , 如果再因为超重、负重工作、剧烈运动导致膝关节承受压力增大 , 关节软骨磨损速度进一步加快 , 只要膝关节活动软骨磨损就一直存在 , 这就为骨关节炎发生奠定了基础 。
软骨在持续磨损的过程中 , 被磨损脱落的软骨碎屑充斥在关节腔内 , 会诱发炎症 , 关节出现肿、热、痛等炎症反应 , 炎症反过来会进一步加快软骨的破坏 。 随着软骨破坏加剧 , 软骨下骨端会暴露出来 , 骨端相互摩擦 , 会造成骨质增生 , 长出的骨刺又会进一步加剧软骨的破坏 。 总之 , 如果任由关节软骨磨损不管 , 骨关节炎就会很快找上门来 。
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关节软骨磨损分几个阶段 , 早期该如何发现?X线平片可清楚地显示关节间隙和骨的改变 , 是检查骨关节炎首选影像学检查方法 。 骨关节炎X线表现主要为关节软骨破坏导致的关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、骨赘形成 , 后期出现关节不稳、关节畸形、关节内游离体和关节面下囊性变等 。
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x线平片是骨关节炎首选影像学检查
膝关节骨关节炎在放射学分级标准为:
- 0级:无OA征象
- 1级:可疑关节间隙狭窄和可能唇状骨赘
- 2级:确切的骨赘和可能关节间隙狭窄
- 3级:中等量骨赘 , 确切的关节间隙狭窄 , 部分软骨下硬化和可能骨端畸形 。
- 4级:大量骨赘 , 关节间隙显著狭窄 , 严重的软骨下硬化和确切的骨端畸形 。
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关节镜因其创伤性 , 不可作为软骨受损常规诊断手段
但是 , 骨关节炎最早改变的是关节软骨 , X平片只能根据关节间隙改变来简介判断软骨的受损情况 , 不能直接显示软骨改变 , 早期缺乏特异征象而延误诊断的情况经常出现 。 关节镜虽然是评价关节软骨受损的金标准 , 可以直接观察透明软骨的肿胀、糜烂和溃疡 , 但不能显示软骨深层改变和软骨下骨质改变 , 更因为其有创伤性 , 不能作为常规诊断手段 。 这时候我们就需要MRI , MRI可早期显示软骨改变 , 在检查早期骨关节炎方面更为精确 。
MRI的软骨损伤分级标准如下:
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