迈入中医之门第84篇：中医视角解读“小便不利类疾病论治”( 二 ) 后三期发文预告：黄疸病论治、皮肤病论

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2. 人体的太阳系统和少阴系统互为表里，膀胱是在肾系统的支持下实现水液的“蒸馏”和循环的。如果肾阳虚弱鼓舞无力，则很难调动和推动水液的运转，出现小便不利，身体水肿，这时主要采用真武汤的治疗思路。真武汤在《伤寒论》中出现过两次，出现在太阳篇的第82条和少阴篇的第316条。第82条提到， “太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两、炮附子一枚，去皮，破八片” 。第316 条说：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之” 。我们把这两条结合起来看，阳虚水泛证的成因可以有两个：一是太阳病治不正确，过分发汗导致使肾阳损伤，阳虚不能制水，这是它的成因之一。成因之二来自于少阴，病患体质不好，少阴系统长期正气不足，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，结果导致不能制水。无论这个病是来自太阳的错误治疗，还是来自少阴受邪，殊途同归，最终造成的病理变化是阳虚水泛。
3. 除了第二条论述的受寒或者肾阳不足导致的小便不利外，如果病人年老体衰，或者长期肾气肾精不足，就会出现虚损型小便不利，这时可采用肾气丸的治疗思路。《金匮》中说：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。当人体肾精肾气不足时不能调动身体水液的蒸腾、汽化和排泄，腰是肾“居住的场所” ，小腹是肾气运化的地方，如果虚弱不足，就会出现腰痛和少腹拘紧。
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与肾气丸比较接近的还有瓜蒌瞿麦丸，《金匮》原文曰：“小便不利，有水汽，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之” 。瓜蒌瞿麦丸由天花粉、茯苓、附子、山药和瞿麦五味药构成，瓜蒌瞿麦丸与肾气丸辩证的主要差别在于有明显的口渴，而无明显的腰痛。瓜蒌瞿麦丸更偏重于肾阳不足导致水汽不行，小便不利，津液不能上承导致肺虚。组方用天花粉和山药来补肺，肾阳不足水液运化无力也可导致肾系统积水积热，积攒的污水和邪热很有可能形成肿瘤等赘生物，这时可用瞿麦来邪热化浊，因此，瓜蒌瞿麦丸可被用来治疗肾肿瘤、肾系统本寒标热等疾病。
4. 人体的肾系统负责处理人体的水液，同时良好充足的水液也是确保肾系统有较好的生存环境，如果出现水液缺乏而阴虚时，尤其是身体所需要的有用的津液、血液等阴液匮乏时，肾系统就会化热而无法有效进行尿液代谢，就会出现阴虚水热互结，但同时存在多余无用的水邪。这种问题可采用猪苓汤的对治思路，《伤寒论》原文319 条说：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之” ，下利是水邪浸渍胃肠所造成的， “咳而呕渴”咳嗽是水邪犯肺导致，呕吐是水邪犯胃导致，渴就是水热互结，气化失司，津液不能输布， “心烦不得眠”是阴虚火旺，心肾不交导致。猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶和滑石五味药构成，用猪苓、茯苓和泽泻三味药来泻下祛除身体内多余的水邪，用阿胶来补充流失的血液和津液。人体的津液和血液不但承担着身体内基础的物质代谢作用，而且对脏腑有润滑和软化作用，如果阴血匮乏经常会导致脏腑润滑作用不够而“摩擦”出血，反映到小便上刺痛的感觉。滑石非常软，摸上去有滑腻的感觉，猪苓汤中的滑石可有效改善脏腑流通和润滑作用。
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