解锁降尿酸治疗后痛风发作不止的原因：伪降酸、溶晶痛和不良生活( 二 ) 有不少痛风患者在治疗痛风降尿酸的过程

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痛风的治疗包括降尿酸治疗、饮食生活治疗和急性期消炎镇痛治疗
痛风降尿酸治疗后尿酸下降出现了溶晶痛，可能尿酸降太快即使不是道听途说，而是在医院风湿免疫科进行降尿酸治疗，有些患者其实也会出现在降尿酸药物使用过程中的急性痛风发作。
对于血尿酸增高的痛风患者，在开始服用降尿酸药物后，由于血尿酸浓度的波动容易诱发痛风性关节炎的急性发作。这也是初次降尿酸治疗的痛风患者常有的现象，临床上称为“转移性痛风”、“二次痛风” ，通俗的说法是“溶晶痛” 。
刘医生要强调的是：溶晶痛现象不是降尿酸治疗无效，而是治疗初有成效，尿酸池在缩小的缘故；一般单纯降尿酸治疗出现溶晶痛的现象在70%左右。所以出现溶晶痛不要怪医生无能，而是要积极寻求解决方法，如何减少后避免出现这样的疼痛情况。
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痛风患者体内尤其是关节周围尿酸盐晶体沉积呈针状
为什么会出现溶晶痛呢?正常人体内的“尿酸池”也就是总的尿酸量为1200mg ，而痛风患者的尿酸池为正常人的2倍以上，包括血液、组织液游离的血尿酸以及沉积在关节、关节腔、软骨、滑膜及周围组织的尿酸盐结晶；平时这些尿酸盐结晶处于动态平衡过程中。据不完全痛风，长期痛风、高尿酸血症患者，尿酸值往往在540~800μmol/L之间甚至更高，而尿酸值居高不下，尿酸盐结晶自然会沉积在关节及其周围，即使没有出现皮下痛风石。
但是一旦应用降尿酸药物后，血尿酸水平会出现骤然下降的情况，随后组织液和关节滑囊液中的血尿酸下降，导致附着在关节、滑膜、软骨或软组织的尿酸盐晶体崩解。脱落的尿酸盐结晶一旦被体内的中性粒细胞、巨噬细胞吞噬，那么就会引起炎症反应，出现痛风的急性发作。
通常而言，慢性痛风性关节炎患者初始降尿酸治疗时比较容易出现，因为其关节内及周围软组织有大量尿酸盐结晶沉积。溶晶痛的发作特点包括：

初始降尿酸时出现血尿酸水平呈“断崖式”下降，下降速度较快；
痛风发作次数增加，但是疼痛程度相对急性痛风性关节炎发作来说较轻，而且发作频率逐渐递减；
随着发作频率减少，在X线下可以见到关节及关节腔内的尿酸盐结晶的体质明显减少。

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溶晶痛的基本原理
现在你应该明白了，溶晶痛或者降尿酸治疗过程中痛风反复发作，不是治疗无效、病情加重的表现，而是血尿酸下降的反应。我们要做的，是尽量避免这种现象发生，比如同时采用小剂量消炎镇痛药物联合治疗，可以减少40%左右的溶晶痛发生。
【就医建议】通常而言对于初次采用降尿酸治疗需要预防用药，首选秋水仙碱0.5mg/d或者服用小剂量萘普生250mg/d ，并合用质子泵抑制药；上述药物消炎镇痛无效时，可以采用小剂量糖皮质激素，泼尼松10mg/d ，一般持续用药至血尿酸达标后3个月；如果有痛风石或进入慢性痛风性关节炎期，建议持续用药至血尿酸达标6个月。降尿酸治疗药物从小剂量开始，比如别嘌醇100mg/d ，非布司他20mg/d ，苯溴马隆25mg/d ，监测血尿酸水平，每2周增加一次剂量，直至血尿酸水平降至理想值或临床改善，但增大剂量不能超过最大用量。

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