解锁降尿酸治疗后痛风发作不止的原因：伪降酸、溶晶痛和不良生活有不少痛风患者在治疗痛风降尿酸的过程

有不少痛风患者在治疗痛风降尿酸的过程中，会问我这样的问题：“医生，我都已经规范降尿酸了，而且尿酸已经降下来了，为什么痛风还会发作呢？”
我也会问患者这样的问题：“您能告诉我，尿酸降到多少了？您是什么时候测的血尿酸值呢？”
有痛风患者答：“我已经降到了420μmol/L以下，降了两个月。 ”
有痛风患者答：“我已经降到了360μmol/L以下，上次测的时候就是这么多。 ”
有痛风患者答：“我也不知道降了多少，反正应该是降了。 ”
那么既然他们出现痛风后，都在降尿酸治疗，尿酸也在下降，为什么痛风对他们还不“放手”呢？究竟是药物无效，还是医生无能？或者是别的原因呢？今天刘医生就给大家来分析一下，为什么尿酸降下来后，痛风还会发作。
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药物治疗降尿酸后，为什么痛风还会反复发作呢？
痛风急性发作时候尿酸有相对下降的假象，可能用药不对症刘医生一直强调，高尿酸血症是痛风发作重要的生化基础，但是尿酸高的患者中只有不到20%会发生痛风， 80%左右的不会发生痛风。所以当有患者问我“尿酸高该怎么办？”的时候，通常我的回答是：“尿酸高没有痛风，建议生活调理。生活调理包括控制饮食、戒烟戒酒、适当运动、多喝水、适度减肥、减少疲劳、化解压力等。 ”
高尿酸血症是痛风发生的必要条件但不是唯一条件，必须同时具备的就是自然免疫系统被激活，高尿酸血症才能发展为痛风。有的痛风患者认为自己掌握了足够的痛风知识，也会自行用降尿酸的药物进行治疗，但是痛风还是会发作。当痛风发作时，去医院进行检查，发现尿酸下降了。这样的痛风患者并不少见，我的建议是自行用药还是有风险，对症治疗是关键。
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痛风急性发作的机制
因为自行用药，对于剂量、是促进尿酸排泄还是抑制尿酸生成等都不清晰，所以有时候会造成以为尿酸降下来了但实际没有治疗效果的假象，那么急性痛风性关节炎发作也是一种必然。
为什么痛风急性发作的时候，有些检查会出现尿酸在正常水平的情况呢？据统计，大约有1/3的痛风患者在急性痛风关节炎发作时，血尿酸水平可以在正常范围以内。这其中的原因包括：

痛风急性发作时，糖皮质激素水平升高及尿酸盐诱导产生的炎性因子促进肾尿酸的大量排泄，让血尿酸水平下降60~100μmol/L左右；当应激状态解除及炎症消退后，血尿酸水平将恢复原来水平。
痛风急性发作时，大量的尿酸盐结晶沉积在关节腔内，血液中可溶性尿酸浓度一时间突然下降，而尿酸盐结晶对关节造成更为强烈的炎症刺激。

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痛风急性发作时，大量尿酸盐结晶沉积在关节处
也就是说，有时候痛风急性发作时的血尿酸检测会给人带来假象，误以为血尿酸降低，而实际上并没有发生改变。所以建议在急性期后的间歇期进行复查，这样有利于痛风的诊断。
【就医建议】痛风性关节炎的治疗，并非简单的用药那么简单。即使用药也需要对症。如对尿酸生成增多型的患者需要采用别嘌醇或非布司他等药物减少尿酸生成；对尿酸排泄减少型的患者需要采用丙磺舒或苯溴马隆等药物增加尿酸排泄；对于尿液呈弱酸性的患者，还需要配以碳酸氢钠或枸橼氢钾钠碱化尿液。药物的联用与禁忌症，都是痛风患者在进行治疗时需要把握的相关内容。切勿以为痛风有一段时间没有发作，就认为尿酸已经降下来了，要定期检查尿酸值，确定自己的尿酸降到达标水平。