谈慢阻肺患者的“正确”治疗：来自IMPACT试验的经验教训( 二 ) ICS的过度使用已是全球性问题

<100个/μL且无哮喘病史患者双重支气管扩张治疗基础上添加ICS是没有意义的、对EOS在100 - 300个/μL间且有一次中度急性加重的患者必须重新考虑ICS 。但仍应注意的是， EOS水平高的患者在临床中的比例较少，因此还应结合临床症状与急性加重频率进行个体化的选择。
袁红教授
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袁红教授
新疆解放军四七四医院
呼吸内科主任副主任医师
新疆呼吸病学重症学组委员
乌鲁木齐医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
新疆维吾尔自治区人民医院呼吸疾病专科联盟成员
袁红教授提到，来自IMPACT研究的启示，要根据哮喘史、气道阻塞严重程度、EOS、急性加重等高危因素来进行目标人群的选择，进而来辅助用药决策。在临床中，有一例患者在不使用ICS时出现急性加重，在添加ICS后，因用药不规律又出现急性加重，患者病情不稳定与反复感染后，痰液检测出真菌感染。该患者的目前治疗方案为，稳定期进行双支扩剂治疗，急性加重期短暂添加ICS ，同时配合抗真菌感染，目前总体来说患者病情稳定。通过这一病例来看，既需遵循循证证据，又需观察每个患者的特殊性，通过精准分析综合来选择药物，患者才能获益最大。
张和平教授
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张和平教授
宝鸡市中心医院
科室副主任主任医师
陕西省呼吸结核分会委员
陕西省国际医学交流促进会呼吸专业委员会副主任委员
陕西省医师协会呼吸医师分会常委
陕西省保健协会呼吸专业委员会常委
陕西省基层呼吸联盟委员
张和平教授结合指南谈到了ICS撤除的启示。具体来看，对EOS≥300/μl患者，无论有无频繁急性加重史，继续使用ICS；对于反复肺炎、血嗜酸粒细胞数＜100个/μl、有分枝杆菌感染史的患者，则禁忌使用含ICS的方案。在临床实践中，对于EOS＜100个/μl且没有添加ICS指征的慢阻肺患者，在撤除ICS后，患者获益且并未出现急性加重频率增加的情况。而对于EOS在100 - 300个/μL间且有一次中度急性加重的患者，可以观察急性加重的同时，考虑缓慢撤除。总之，对于ICS撤除，应制定个体化的治疗方案，以平衡疗效与安全性。
白燕教授
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白燕教授
三二〇一医院呼吸与危重症医学科
副主任医师科室副主任
医学硕士医院管理硕士医院感染控制医师
陕西省中西医结合学会呼吸疾病专委会常委
陕西省保健学会呼吸分会委员
中国医药教育协会呼吸病运动康复分会理事
白燕教授谈到，在临床实践中，对于呼出一氧化氮浓度高的患者，建议长期添加ICS ，但对于合并肺结核或支扩的患者，建议慎重使用ICS 。慢阻肺早期是肺功能受限较轻的阶段，是开展干预治疗的窗口期，同时也是药物治疗的重要阶段。而慢阻肺发现时已不是早期，因此诊断慢阻肺后应尽早使用支扩剂，可降低外周气道阻力、降低炎症反应并改善症状。此外，康复治疗对代偿失调和日常生活活动能力受限慢阻肺患者有益，肺康复也是非常重要的管理流程。期待未来通过科学的临床研究，促进慢阻肺的诊疗工作，做到更加精准与科学的管理。
杨岚教授
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杨岚教授
西安交通大学第一附属医院
享受国务院政府特殊津贴
中华医学会呼吸学会曾任五届常委