《疏调学术论坛》基于疏调气机理论探讨放射性肺炎证治体会( 三 ) 应大家的要求

望诊：面色晦暗，紧张焦虑明显，舌淡黯苔白腻。
问诊：咳嗽、咳痰、气紧，胸痛，发热，体温37.5℃～38.0°C以上，纳呆，疲乏无力，小便正常，大便溏。
闻诊：无异常。
切诊：脉弦滑数。
诊断：放射性肺炎，食道癌放疗后。
辨证：肝郁气滞，痰瘀阻肺。
治法：疏肝理气，宣肺清热，祛痰化瘀。
具体方药：疏调气机汤加减。
具体方药如下：
柴胡10g、炒白芍15g、连翘15g
郁金15g、白术20g、川芎10g
人参5g、茯苓15g、桔梗10g
桃仁15g、杏仁15g、陈皮15g
桑白皮15g 、麻黄5g、石膏30g
甘草5g
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连翘性味苦，微寒。归经归肺、心、小肠经。
上方水煎服， 1日1剂，连服7剂后患者无发热，咳嗽、咳痰、气紧，胸痛明显缓解。心情较前舒畅，紧张焦虑明显缓解。二诊时去连翘，加薏苡仁15g ，余不变，继续服药14剂后患者偶有咳嗽，纳可，疲乏无力明显缓解，无咳痰气紧，无胸痛，心情舒畅。三诊时考虑效不更方继续予上述处方服用7剂后上述症状缓解。
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人参性味甘、微苦，平。归经归脾、肺、心经。
按：患者患食管癌不能正常饮食已经紧张，又因放疗导致放射性肺炎而热不退1月余，使用激素和抗生素无效已经非常焦虑，后才求助中医治疗。考虑患者为肝气不疏、气机失调，影响肺气的宣发肃降功能而发生咳嗽、咳痰、气紧，发热；又久居湿地平素嗜食肥甘厚味而伤脾胃生痰湿，久病多瘀血，综合辨证为肝郁气滞，痰瘀阻肺。方中柴胡、炒白芍、郁金疏肝理气解郁，白术、人参、茯苓、法半夏、陈皮健脾除湿化痰，桃仁、川芎宣肺活血理气，麻黄、桔梗、杏仁宣降肺气止咳，柴胡、连翘、石膏、桑白皮清热解毒退热。诸药合用达疏肝理气、宣肺泄热、祛痰化瘀之功效。
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桃仁性味苦、甘，平。归经归心、肝、大肠经。
5.小结
综上所述，放射性肺炎以热毒蓄积、气机失调为主要特点，在临证过程中要抓住其病理特点，灵活辨证，随症加减，以祛痰化瘀、疏调气机为主，做到扶正而祛邪，以达到标本兼治的目的。《金匮要略》曰:“痿者萎也，如草木之枯萎而不荣，为津灼而肺焦也。 ”提示射线极易灼伤肺阴，在临床过程中要兼顾养肺阴。由于放疗多因热毒灼伤而阴亏，同时还需注意，在使用理气药的过程中做到“理气而不伤阴” 。
参考文献
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【《疏调学术论坛》基于疏调气机理论探讨放射性肺炎证治体会】[4] 范婷, 李守然, 张根腾. 中医气机升降理论在脾胃病中的应用. 世界中西医结合杂志. 2013. 8(05): 512-514.