《疏调学术论坛》基于疏调气机理论探讨放射性肺炎证治体会( 二 ) 应大家的要求

文章插图
2.气化功能是机体健康的重要保障
张老认为人体气机升降有 3 组主要矛盾: 心与肾为升降之根本、脾与胃为升降之中轴、肝与肺为升降之外轮。脏腑气机的升降犹如一架生命之车，使人体生命活动正常运转不息。《素问·举痛论》曰：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。 ”气乱则血乱，患者患有恶性肿瘤之后，突闻惊骇，常常担惊受怕，心神无主，心气乱不能推动血液的正常运行，则可形成瘀血。《素问·举痛论》又言：“恐则气下，恐则伤肾。 ”《脉因证治·七情证》中有：“恐伤肾，为气不行。 ”肾乃一身元气的根本，肾气伤则诸脏气不足，统摄血液也运行无力。故张老认为心与肾为升降之根本。《景岳全书》曰：“脾胃土脏，灌溉四傍，是以五脏皆有脾气。 ”人体的五脏六腑、四肢百骸都赖以脾胃所化生的气血濡养。《医碥》中言：“脾脏居中，为上下升降之枢纽。 ”指出正是由于脾胃的气机升降功能正常，人体各脏腑组织在气机的升降运动中完成各自的生理活动，而且各脏腑密切配合、相互联系共同参与。因此，张老把“脾与胃为升降之中轴”称作是人体气机升降三大矛盾的主要矛盾。《灵枢·经脉》记载：“肝足厥阴之脉……其支者，复从肝别贯膈，上注肺。 ”可见肝肺两脏在经脉上有直接联系。《灵枢·营气》中有：“故气从太阴出注手阳明……上行至肝，从肝上注肺。 ”从营气的运行方面来讲，两者也有直接联系。《素问·刺禁论》中有：“肝生于左，肺藏于右。 ”肝左肺右是古人对肝肺气机升降特点的高度概括，肝的生发之气于左上升，肺的清肃之气以右下降。又有“龙虎回环”之说，肝木在左，象应青龙，肺金在右，取乎白虎，肝升肺降，一气周流，如环无端，基于此张老认为肝与肺为升降之外轮。
文章插图
3.气机失调、木火刑金是发病的重要条件。
《黄帝内经》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉……若数谋不决，或情志不畅则肝气郁结，气枢不转。 ”肝为将军之官，体阴而用阳，一身之气的调达有赖于肝的疏泄功能，指出情志过激或者思虑过度都可能引起肝气郁结，血行不畅，同时气郁化火又可进一步暗耗阴血。因肝主疏泄，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节。肺者相傅之官，司呼吸而主一身之气的宣发与肃降，二者相互影响，所以当肝气不疏、气机失调时会影响人体的各种气的升降出入运动而产生病理变化。肝气、肝火、肝风三者同出而异名，共同特点是伤及肺阴，导致肺阴亏虚。当肝气未化火时，上逆犯肺可见咳嗽，气郁可致津停成痰，化火也可灼津成痰，火势渐亢又可灼伤肺络而致咳血，肝火生风，又可导致痉挛性咳嗽。中医将放射性肺炎的病机理解为热毒之邪，易伤人之阴精，肺乃娇脏，喜润恶燥，热邪肺气易受损，致肺气上逆；同时因患者患有恶性肿瘤常导致肝气不疏、气机失调，影响肺气的宣发肃降功能而发生上述症状。《素问·咳论篇》曰: “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” ，强调除肺脏受邪外脏腑功能失调也可导致咳嗽。在病理状态下，脏腑气机升降失常，临床上方剂配伍组成与遣方用药，须运用升降相反相成的不同作用趋向的药物，使气机升降恢复正常，升降有度，脏腑气机调畅，以恢复机体正常生命活动[4] 。
文章插图
4.验案
基于上述理论笔者在临床中运用国医大师张震“疏调气机理论”为指导在化裁使用疏调气机汤治疗放射性肺炎取得良好的效果。现将验案记录如下：患者雷某，男， 56岁， 2020年5月20日到我院就诊。 1月余前因食管癌放疗后出现放射性肺炎，表现为咳嗽、咳痰、气紧，胸痛，发热，常测及体温38.0°C以上，一直输注抗生素及口服强的松治疗上述症状无明显缓解。