查出来胃黏膜“肠化、不典型增生”，就只能“等它癌变”吗？今天上午

今天上午， 56岁的金大姐一脸忧郁地走进我的诊室。
她把一大摞检查报告甩在我桌上，没等我开口，就滔滔不绝地说开了：
【查出来胃黏膜“肠化、不典型增生”，就只能“等它癌变”吗？】“大夫，我是去年做病理查出来轻度不典型增生；都跑了十几家医院了；都说不需要治疗，只需要定期查胃镜；
可是我看网上说，这是癌前病变，下一步就是胃癌啊；这不是让我等死吗？”
我耐心地等她唠叨完毕，认真地看了看她的报告，笑着对他说：
“金大姐，我还是建议不需要治疗，更不需要吓得睡不着觉！”
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看着一脸惊愕的金姐，我想，有必要花时间给她详细地科普一下：
一、先说说胃癌是怎么来的？胃癌的确切病因，直到现在医生们也没能完全弄明白，但是可以确定的诱发因素有：
遗传、年龄、性别、幽门螺杆菌感染、抽烟喝酒、饮食习惯、不良情绪、化学污染等众多因素，这些因素长期共同作用，就可能会发生胃癌。
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在上面说的这些因素当中，有些是我们不能控制的，比如空气和环境污染、遗传和家族因素；
但是超过90%的因素，是我们可以自己控制的，可以避免的，也就是说，是可以预防的；比如幽门螺杆菌感染、不良嗜好、饮食因素、不良情绪等。
一般来说，胃癌都会经历以下这个过程：
正常胃黏膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生——粘膜内癌——浸润癌——转移和扩散
这就是著名的“Correa模式”：
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在上图中，在肠化生此前的阶段，都是可以治愈的，可以逆转的；
而一旦到了不典型增生阶段，就是不可逆的阶段，我们做的只有维持现状，监测其变化。
因此上，我们预防胃癌，最好在肠化和不典型增生发生前进行治疗。
但是，这个过程发展是很缓慢的，每一个阶段都有可能需要几年甚至十几年的时间，我们有的是机会发现并及时干预。
二、再来说说什么是不典型增生？
不典型增生，又叫非典型增生、异型增生，分为轻度、中度、重度三级；
在胃癌的发展历程中，不典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间状态，是由量变到质变的关键点，因此，将非典型增生称之为“癌前病变” 。
如果把胃癌比作十恶不赦的”刑事罪犯“的话，那么，异型增生就类似于违法的“治安案件” ，还够不着刑事拘留，还有教育和挽回的余地。
但是，这些“不良少年”毕竟都有变坏的可能，如果我们不严加管束，它们就可能变坏：（10年内的癌变几率）
轻度不典型增生2.53％，
中度不典型增生4％～8％，
重度不典型增生10％～83％。
但是，有可能变坏，就有可能变好。
1、像金大姐这样的轻度异型增生，是胃粘膜对损伤的过度增殖性反应，往往出现在溃疡边缘，或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等，分型上多为再生型。
这类病变，大多属可逆性范畴，也就是说可以逆转的。
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2、而中度非典型性增生的组织学和细胞学异型性比较明显，既可以出现于萎缩性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出现于癌旁粘膜。
虽然个别病例是可逆的，但大多数会长期保持原状；
也有的可演变加重升级成重度不典型增生，所以要密切胃镜随访。