两类降糖新药获认可,2020版糖尿病指南特别推荐!你吃对了吗
【两类降糖新药获认可,2020版糖尿病指南特别推荐!你吃对了吗】就在前几天 , 2020版最新《中国2型糖尿病防治指南》重磅发布 。 新版指南除了更新了流行病学的最新数据外 , 还对糖尿病的诊断、治疗、血糖管理等细节进行了完善 。 对于糖尿病患者而言 , 比较关注的肯定是用药问题 , 下面带大家来看一下 。
首先 , 2型糖尿病的一线治疗方案没有变化 。 2020版指南指出 , 对于2型糖尿病患者而言 , 口服二甲双胍治疗和生活方式干预仍旧是降糖的一线治疗方案 , 同时强调该方案应该贯穿治疗的始终 , 除非出现二甲双胍不耐受的情况 。 当然 , 对于单药治疗后血糖仍旧不达标的患者 , 指南也强调了联合用药的重要性 , 推荐可联用2-3种不同类的口服降糖药 , 若必要时可联用胰岛素 。
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其次 , 两类降糖新药获新版指南特别推荐 。 值得一提的是 , 新版指南在强调二甲双胍基石地位的基础上 , 也特别推荐了两类降糖新药——胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂和钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂 。 近年来关于这两类药的研究有很多 , 循证证据和临床用药经验也越来越丰富 。 基于此 , 此次指南更新中 , 两类新药崭露头角 , 成为一大亮点 。
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1. 对于合并有动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高危的2型糖尿病患者:无论其糖化血红蛋白是否达标 , 只要没有禁忌证 , 都应在二甲双胍的基础上加用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂 。
2. 对于合并有慢性肾病或心衰的2型糖尿病患者:无论其糖化血红蛋白是否达标 , 只要没有禁忌证 , 都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂 。 合并有慢性肾病的患者 , 若因为肾功能不全没办法服用SGLT-2抑制剂 , 可选择GLP-1受体激动剂 。
简单来说 , 对于心脑血管疾病患者以及高危人群 , 不用考虑血糖控制情况 , 可以直接用这两类药物 , 将其作为心血管保护性药物来用 , 以达到降糖和保护心血管的双重效果 。 对于肾病或心衰患者 , 也可以直接用SGLT-2抑制剂 , 达到保护肾脏的目的 。
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为什么指南会给出这样的推荐?指南如此推荐两类降糖新药 , 都是基于目前的临床证据 。 近年来 , 诸多研究已经证实了SGLT-2抑制剂对心脏和肾脏的保护作用 , 以及GLP-1受体激动剂对心血管的保护作用 。
我们都知道 , 糖尿病最危险的两个并发症就是心血管疾病和糖尿病肾病 。 对于患者来说 , 能用到既可以降血糖 , 还可以保护心血管、保护肾脏的药物 , 这简直是巨大的福音 。 而这两类药恰恰就是能满足患者需求的两类新药 。
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什么是SGLT-2抑制剂 , 什么是GLP-1受体激动剂呢?对于这些药物的统称患者可能觉得很陌生 , 但是具体到药物名称 , 很多患者都听说过 。
- SGLT-2抑制剂 , 目前在我国已经获批使用的有卡格列净、恩格列净和达格列净 。 三种都可以选择 , 均为一天一次服用 , 其中达格列净不受饮食影响 , 建议晨起服用;卡格列净建议早晨空腹用;恩格列净可以在空腹或进食后服用 。 用药过程中要提防泌尿系统感染的风险 。
- GLP-1受体激动剂 , 目前我国已上市的有利拉鲁肽、贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、艾塞那肽周制剂 , 还有去年我国首个自主创新的洛塞那肽周制剂 。 这些都是注射制剂 , 需要皮下注射用 , 可以选择上臂、大腿或腹部 , 与胰岛素一样的用法 。 其中 , 利拉鲁肽每天注射1次、利司那肽每天1次、艾塞那肽每天2次、贝那鲁肽每天3次 , 这些都属于短效药物;艾塞那肽周制剂和洛塞那肽周制剂属于长效药物 , 每周注射一次 。 用药可能会引起胃肠道反应 , 如恶心、呕吐、消化不良、腹泻等 , 一般是短暂发作 , 建议从小剂量开始用药 。 少见有胰腺炎、皮疹、增加甲状腺癌的发生风险等 , 相关疾病患者要特别注意 。
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