本例为典型的中高剂量ICS联合LABA及LTRA仍然控制不佳的重度过敏性哮喘 ， 治疗前需要口服糖皮质激素 ， 患者同时合并过敏性鼻炎 ， 加用奥马珠单抗治疗4个月 ， 患者临床症状和生活质量均有显著改善 ， 且在一年多的随访中未出现需要口服激素的重度哮喘发作 。 提示奥马珠单抗治疗一个疗程亦对重度哮喘急性加重具有较好的保护作用.
奥马珠单抗治疗中重度过敏性哮喘具有充分的临床和研究证据 ， 尤其在减少哮喘急性发作次数上具有非常明确的作用 。 本例患者在治疗期间出现急性上呼吸道感染 ， 相较之前每次感冒均会出现一次比较严重的哮喘急性发作 ， 此次仅增加吸入药物及口服抗生素避免了出现重度哮喘发作 。 支持奥马珠单抗对哮喘急性发作有较好的保护作用 。
根据奥马珠单抗治疗原理 ， 该治疗策略应作为哮喘抗过敏的维持治疗方法 ， 研究发现 ， 奥马珠单抗停用52周后出现游离IgE及嗜碱粒细胞FcεRI表达增高 ， 伴随哮喘发作及其他临床症状的出现 。 支持奥马珠单抗是哮喘长期治疗的策略 。 另一方面 ， Nopp等研究中 ， 对于奥马珠单抗维持治疗重度过敏性哮喘3年 ， 停用观察3年；作者惊讶地发现：其中多数病人临床稳定 ， 16/18例无夜间发作 ， 14/18 例几乎不增加药物使用 。 在一项儿童的研究中发现 ， 奥马珠单抗治疗1年 ， 观察3年 ， 在3年的随访中 ， 哮喘儿童无哮喘症状 ， 不需要使用ICS或急救药物 。 这些研究提示奥马珠单抗可以改变哮喘自然病程 ， 可以改变重症哮喘的临床或生物表型 ， 其治疗需要的时间可能因人而异 。 比如本病例 ， 我们也发现一个非常有趣的现象 ， 尽管该病例仅使用奥马珠单抗4个月 ， 在一年的随访中 ， 相较往年 ， 发作频率及严重程度均有明显降低 。 提示奥马珠单抗的使用的具体疗程及预后保护作用需要进一步探讨 。
台湾地区的一项真实世界研究具有启发意义 ， 作者纳入使用奥马珠单抗治疗的中重度哮喘患者282例 ， 平均年龄51.3岁 ， 平均治疗周期243.8±265.4天 ， 对单抗治疗＞4月分析；44%治疗≤4月 ， 14.9% 4-6月 ， 11.7% 6-8月 ， 8.9% 8-12月 ， 20.5%治疗＞12月 ， 这与目前国内使用的情况基本相似 。 该项回顾性队列研究进一步观察一年哮喘发作情况 ， 结果发现 ， 奥马珠单抗停用1年后 ， 相比基线 ， 仍可以减少69%的哮喘急性加重 。 这也支持中重度过敏性哮喘在接受1-2个疗程单抗治疗后 ， 哮喘未来发作的几率亦明显降低 。
总之 ， 靶向IgE的奥马珠单抗可以显著减少未来哮喘急性加重 ， 改善中重度哮喘临床结局 ， 治疗时间越长 ， 长期预后更好 。
MCC号Xo920112567有效期2021-11-25 ， 资料过期 ， 视同作废