银屑病|从生物制剂到干细胞疗法，银屑病逃离“无法治愈”的魔咒了吗？免疫系统|并发症

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时至今日，银屑病仍是650万中国人的难言之隐， “无法根治”和“疾病污名”这两座大山重重地压在患者的头顶，令他们身心俱疲。
但2021年，无疑是个转折点。
首先是生物制剂种类的丰富及医保覆盖，价格的腰斩让患者\"因病返贫\"的悲剧不再上演，银屑病治疗正式迈入“单抗疗法”阶段。其次，被寄予厚望的干细胞疗法在各大临床试验中崭露头角，有望将银屑病治疗手段再度革新。
从生物制药到干细胞疗法，困扰医学界千年的银屑病，终于要被攻克了吗？
01
不会传染的皮肤病
银屑病
银屑病，俗称“牛皮癣” ，作为一种外露于皮肤的疾病，银屑病人的皮肤上会出现覆有多层银白色鳞屑的红色丘疹或斑块，这些症状常让公众对患者敬而远之。

△  银屑病人的皮疹会逐渐增多，最后融合成大块
但实际上，牛皮癣虽然叫“癣” ，却是一种由于自身免疫系统紊乱而介导的慢性炎症性皮肤疾病，属于自身免疫性疾病范畴，并不具备传染性。
会痛苦的往往只有患者本身，瘙痒难耐暂且不提，银屑病还会随着病程的推进，逐渐累及患者的全身，引发包括关节炎、心血管疾病、代谢综合征、炎性肠病和抑郁症在内的，各类可影响患者生命周期的严重并发症。
△  银屑病严重影响了患者生理及心理健康
然而这种疾病离我们并不遥远，据2008年流行病学统计调查，我国银屑病的患病率约为0.47%（1984年数据为1.23‰），发病率位居各类自身免疫性疾病之首。

与之相对的，是仍未完全弄清的发病机制，这也为疾病治疗设置了不小的障碍。
目前比较主流的观点是银屑病涉及免疫、遗传、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生【1】。因此在银屑病治疗中，也多从免疫调节、抑制细胞增殖等方向入手。
△  银屑病的一般发病机制
例如已沿用几十年的糖皮质激素，它就能对人体免疫功能进行调节改善，也因此成为各类免疫性疾病治疗中的常客。但是，这类药物是天使也亦是魔鬼。
作为外来的激素，它在帮助机体抑制异常免疫反应的同时，还会干扰体内正常的代谢过程，造成高血压、高血糖、精神系统异常，消化道系统并发症等诸多副作用。不仅如此，正常的免疫反应有时也会被它盯上，机体因此更易发生感染，甚至让身体里潜在的感染灶扩散或死灰复燃。
△  红色区域为糖皮质激素治疗可能带来的不良影响
因此除非紧急情况，医院一般不会建议患者长期服用糖皮质激素来控制病情。
除此以外，在早期的疾病诊治过程中，还会使用维A酸类、维生素D3衍生物类、免疫抑制剂、中成药来进行治疗，但这些药物或效果甚微，或副作用可怕，患者依旧饱受病痛折磨。
为了解决病患的苦痛，医学界也从未停止探索，银屑病的治疗方法也终于迎来了两大革命性的更新：生物制剂与干细胞疗法。
02
价格腰斩80%
生物制剂仍难逃阴影
2019年又被称作白介素的元年，在这一年里，生物制剂终于被批准进入中国市场，包括TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17A抑制剂等。

这种疗法与以往不同，它的关键词是“阻断” 。
在漫漫探索路中，科学家们发现了银屑病发病机制中的关键性角色：IL-23、IL-17A等白介素类细胞因子【2】。
一般情况下，这类物质由成熟Th17细胞持续分泌，会在发现细菌、病毒等外物入侵时，激发免疫应答（即炎症反应）来保护人体，但凡事过犹不及，人体产生过多的白介素类细胞因子时，会刺激角质层过度增生和皮肤炎症，最终出现皮屑、斑块、红肿、发痒等症状。