上海市卫生健康委员会|关于建立和完善本市老年健康服务体系的实施意见( 二 )

（二）加强预防保健，提高老年人生命质量
4.健全疾病预防控制工作机制。建立健全老年人疾病病因预防、“三早”预防和临床预防的三级预防体系。制定老年人健康干预及评价标准。进一步完善覆盖市和区疾病预防控制中心、市健康促进中心、市和区两级综合和专科医疗机构、社区卫生服务中心的慢性疾病综合防治服务体系。（市卫生健康委负责）
5.实施老年健康管理。将社区卫生服务中心打造成为老年人获得基本公共卫生服务的重要平台，为老年人提供生活方式和健康状况评估（含中医体质辨识）、健康体检和健康指导等服务，建立连续、综合、动态的老年健康管理档案。将老年人健康管理服务作为基本公共卫生服务项目绩效评价的重要内容，将老年人满意度作为重要指标，各区卫生健康委应当每年组织开展1次绩效评价。健全智慧健康驿站基本服务网络，拓宽老年人自我健康检测与获得健康指导渠道。到2021年，每个街镇至少有1家标准化智慧健康驿站；到2022年，老年人健康管理率达72%以上。（市卫生健康委、市体育局、市中医药管理局、各区人民政府按职责分工负责）
6.加强老年人传染病防控。依法依规做好传染病防控工作，大力宣传防控知识信息，提高老年人、养老服务人员的防控意识和科学防护能力；指导和支持养老服务机构落实主体责任，加强机构传染病防控管理，严格落实人员进出管理、个人防护、健康监测、消毒隔离、发热零报告等防控措施；加强基层社区网格化管理，发挥志愿者作用，做好社区居家老年人传染病防控；加强发热门诊管理，切实落实早发现、早报告、早隔离、早治疗等“四早”要求。规范做好老年人结核病、艾滋病等重点传染病的防治。（市卫生健康委、市民政局按职责分工负责）
7.加强老年人慢性病防控。开展老年人糖尿病、高血压等慢性疾病的风险评估、早期发现、随访管理、并发症筛查、针对性干预等服务。实施老年人糖尿病和脑卒中社区筛查。加强老年人癌症早诊早治，实施大肠癌社区筛查，推广老年女性乳腺癌、宫颈癌等早期筛查。实施老年人视觉和口腔健康管理服务，探索老年人骨骼健康管理服务。积极开展老年人认知障碍的早期筛查与健康指导。实施失能预防项目，宣传失能预防核心信息，降低老年人失能发生率。强化中医药在老年人疾病预防中的作用，推广使用中医药治未病技术方法。到2022年，老年人高血压、糖尿病规范管理率均达85%以上。（市卫生健康委、市中医药管理局、市妇联、市妇儿工委办公室按职责分工负责）
8.开展老年人群营养健康行动。试点开展老年人群的营养状况监测、筛查与评价工作，基本掌握本市老年人群营养健康状况，为老年人群提供膳食指导和咨询。推动营养相关慢性病的营养防治。研究老年人群的营养膳食供餐规范，完善为老助餐食堂营养健康相关标准。到2022年，营养相关规范标准更加健全，老年人群营养健康状况得到显著改善。（市卫生健康委、市民政局按职责分工负责）
9.促进老年人心理健康。依托公立精神卫生机构，利用社区心理健康服务网络，持续推动老年人心理健康与关怀服务，为老年人提供心理辅导、情绪纾解、悲伤抚慰等心理关怀服务。完善老年人心理健康与精神障碍的早期预防及干预机制，提高精神障碍类疾病的诊治能力。在基层医疗机构开展老年心理健康体检和筛查评估，提高基层医疗机构心理健康与精神障碍的甄别能力，畅通社区与专科医疗机构之间的双向转诊通道。（市卫生健康委负责）
（三）加强疾病诊治，提升医疗服务能力
10.完善老年医疗服务模式。推动老年医疗服务从以疾病为中心的单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变，重视老年人综合评估和老年综合征诊治。建立以上海市老年医学中心为引领，综合医院老年医学科为骨干，基层医疗卫生机构为基础，相关教学科研机构为支撑的老年医疗服务网络。（市卫生健康委负责）