37岁女子狗咬伤，1月后死亡，医院又赔了！法院审理结果为大家敲响警钟( 二 )

甲医院不服提起上诉，二审法院判决驳回上诉，维持原判。

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法律简析疫苗，是指为预防、控制疾病的发生、流行，用于人体免疫接种的预防性生物制品，包括免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。我国实行免疫规划制度，居住在中国境内的居民，依法享有接种免疫规划疫苗的权利，履行接种免疫规划疫苗的义务。除了必须要注射的政府免费向居民提供的免疫规划疫苗之外，狂犬疫苗应该是生活中最常见的非免疫规划疫苗。

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。狂犬病暴露按照接触方式和暴露程度分为三级。一级暴露是指接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。对一级暴露者，无需进行处置。二级暴露是指裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。对二级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为二级暴露者且免疫功能低下的，或者二级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照三级暴露处置。三级暴露是指单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。对三级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。本案中，法院经审理查明，患者因被狗咬伤到甲医院就诊，根据患者受伤照片以及费用清单中破伤风抗毒素注射的事实，可以证明患者的伤处有伤口，至少不属于明显二级暴露的情况，在这种情况下，被狗咬伤可能导致的狂犬病属于高危病症，按照治疗处理的上限处理较为妥当，据此法院认定医方按照二级暴露处理不谨慎不恰当，存在一定的过失。
关于门诊病历的书写问题。门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。本案中，患者被咬伤注射疫苗20天后，分别在甲医院泌尿科、骨科就诊，通过医方的门诊病历材料，无法证明医方通过问诊或者患者近期的诊疗记录注意到患者不久前被狗咬伤的情况，并作出过相应的处理，从而被法院认定医方的诊疗行为存在一定的过错。因此，医疗机构应当重视门诊病历的书写，做到病历能够准确反映医疗活动全过程。