专访丨钱菊英教授：再谈NSTE-ACS患者个体化抗栓策略

【专访丨钱菊英教授：再谈NSTE-ACS患者个体化抗栓策略】

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十五载奋进超越自我， OCC引领心脏病学最前沿！5月27日-30日，第十五届东方心脏病学会议（OCC 2021）采取线上线下相结合的方式召开。在OCC 2021大会上，健康界特别采访了大会执行主席、复旦大学附属中山医院钱菊英教授，围绕非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者的抗栓治疗策略展开详细讲解。

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2021 OCC大会执行主席、复旦大学附属中山医院钱菊英教授
健康界：对于NSTE-ACS患者，需要及时进行再灌注治疗以疏通血管。请您介绍下NSTE-ACS患者的介入治疗时机？
钱菊英教授：对于NSTE-ACS患者的介入治疗时机，一定要根据患者的危险分层而定，因为在急诊介入治疗中往往来不及对患者进行充分地评估，包括病人的合并症情况，其肾功能，血常规等，所服用的抗血小板药物的时间太短还不能发挥最大的抗栓作用，有研究显示，急症PCI术后的支架内血栓事件发生率高于择期手术。
对于极高危的NSTE-ACS患者，包括血流动力学不稳定，出现心源性休克、危及生命的恶性心律失常，发生机械性并发症， NSTE-ACS明确相关的心力衰竭，或者存在其他极高危因素包括多个导联ST段压低，以及aVR导联ST段白明显升高等，或给予积极药物治疗以后患者仍然存在持续性胸痛等，应迅速评估冠状动脉病变情况，给予必要的血运重建，以改善患者预后。
对于一般高危的NSTE-ACS患者，建议可以在24小时内进行冠状动脉造影和评估，并在24小时内进行早期介入治疗。这部分患者包括血流动力学稳定、肌钙蛋白明确升高、诊断NSTEMI成立、动态ST-T变化或GRACE评分>140分。
低危患者可以进行其他检查来评估患者是否存在心肌缺血，进而决定是否需要进行介入治疗。 2020年ESC最新指南建议低危患者可以选择无创的检查方法替代有创检查，例如使用冠状动脉CTA评估冠状动脉病变，或其他方法评估是否存在心肌缺血，在绝对是否需要有创的冠状动脉造影。
总之， NSTE-ACS患者的介入治疗时机，一定要结合患者的危险分层来决定。
健康界：对于接受PCI的NSTE-ACS患者，如何根据出血和血栓风险进行个体化双联抗血小板治疗？
钱菊英教授：ACS患者发病机制中存在冠状动脉病变基础上引起的血栓形成，因此抗血小板治疗或者说是抗栓治疗，是ACS患者治疗中非常重要的一个方面。对接受介入治疗的患者，还要考虑减少支架内血栓形成的需求。