方丕华：室性心律失常起源点鉴别新方法

?在验证集中， V2QRSi40≥0.52mv预测LVOT起源的室性心律失常的准确性、特异性、阳性预测值均高于既往常用标准；?在结合集中进一步验证，除敏感性稍低于V2移行比外， V2QRSi40≥0.52mv的准确性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于既往常用标准；?在结合集中， V2QRSi40≥0.52mv的准确性、敏感性和特异性可达92.4%、86.0%和94.7% 。

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图3 以0.52mV作为V2QRSi40的Cut-off值，在训练集(图3 A)和结合集(图3 B)中LVOT、RVOT患者的重叠数极少。在TZ指数=0和V3移行的OT-VA人群中的进一步验证?在TZ=0和V3移行的OT-VA患者中， V2QRSi40≥0.52mv鉴别LVOT和RVOT起源的室性心律失常的性能均优于既往标准；?在TZ=0的患者中， V2QRSi40≥0.52mv的准确性、敏感性和特异性高达93.6%、90.9%和94.3%；?在V3移行的患者中， V2QRSi40≥0.52mv的准确性、敏感性和特异性可达90.7%、75.0%和93.1% 。

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图4 示例机制1.起源于LVOT的OT-VA较RVOT可能激动更多心肌，产生更大的除极向量和QRS波振幅。（1）LVOT与RVOT并非真正“左”右”关系，更多的是前后关系；（2）LVOT位于心脏中央，邻近左室口部的前部， LVOT较ROVT邻近更多心室肌；（3）最初的40ms内，由于心室肌的激动传导缓慢，不同来源的OT-VA仅激动邻近心肌。2.与整个心室相比，流出道区域较小，并且形态、位置变化也不明显。（1）既往标准多采用整体QRS波振幅作为鉴别标准，而整体QRS波振幅易受心室形态、转位变化的影响；（2）流出道区域较小，流出道及邻近心肌受整个心脏变化影响小。

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方丕华：室性心律失常起源点鉴别新方法｜OCC 2021( 二 )