说明书探秘：克林霉素真能治疗泌尿系感染吗？

作者：珠海市第五人民医院黄松生

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在学习国内某些厂家的克林霉素的口服或注射剂剂型说明书时候，不难发现克林霉素的适应症里面提到可以用于“泌尿系统感染（或尿路感染）”的治疗，第一反应是克林霉素不是以抗革兰阳性菌和厌氧菌为主的吗？深究一下，内容很精彩。

通过相关的官网和资料查询， FDA批准克林霉素适应症并没有提到“泌尿系统感染（或尿路感染）” 。另外根据克林霉素药代动力学， 24小时内只有约10%的克林霉素生物活性通过尿液排出，大部分作以非活性代谢物自粪便和胆汁排出体外，其在泌尿系中的活性药物浓度是较低的。
问题来了：克林霉素能否经验性用于泌尿系感染呢？首先一起了解一下泌尿系统感染的常见病原菌。参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；其中医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。
克林霉素有抗菌活性的抗菌谱

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在《热病：桑德福抗微生物治疗指南（第48版）》对于尿路感染常见格兰阴性菌的抗菌谱是这样子的：

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备注：0=不推荐：抗菌活性不佳，因为可能已经耐药，或药物渗透性不佳，毒性大或缺少治疗有效经验。

理所当然的，《指导原则》对于膀胱炎和肾盂肾炎的经验性治疗或尿路感染的病原治疗里面并未提及克林霉素。同样的，《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)》里面药物治疗也并未提及克林霉素。
针对尿路感染的常见病原菌（大肠埃希菌等）克林霉素都覆盖不了？即使面对医院获得性尿路感染少见的病原菌中的葡萄球菌属，克林霉素也不一定能达到有效的抑菌浓度。所以，在治疗泌尿系感染时是否考虑选择有循证医学证据的药物呢？
讲真啦，你同我一样都搞清楚了吗？
审稿专家：珠海市第五人民医院药剂科李嘉晖
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