肖建中：2型糖尿病还需要磺脲类药物吗？( 二 )

一项前瞻性研究， 70例T2DM患者，患者糖尿病病程不超过10年， HbA1c>8% ，空腹血糖>126mg/dL ，餐后血糖>140mg/dL ，诊断后未接受治疗或磺脲类单药治疗。
随机分成3组，评估3种抗糖尿病治疗方案对胰岛素抵抗和β细胞功能的作用。从图中可以看出HOMA-β使用磺脲类药物以后，功能有所改善的，空腹胰岛素是降低的， HOMA-IR胰岛素抵抗也得到了改善，所以磺脲类药物加快β细胞功能衰竭的这种推论，并不准确。

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磺脲类药物的心血管安全性如何？
自1970年美国大学组糖尿病方案（UGDP）研究提出的“心血管疾病死亡率可能和磺脲类降糖药有关”以来，临床上对这类药物的心血管安全性证据之辩，一直不曾停止。
一项回顾性队列研究，分析了23915例T2DM患者的数据，其中2721例伴CAD ，给予1216例初始接受二甲双胍单药治疗， 580例接受各格列本脲， 584接受格列吡嗪， 341例接受格列美脲。结果显示，伴CAD的亚组，格列美脲的全因死亡风险与二甲双胍无差异。目前并无可靠证据支持磺脲类药物增加糖尿病患者心血管事件风险。格列美脲与格列齐特在强效降糖的同时，兼具良好的心血管安全性。

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肖建中教授指出，不同磺脲类药物的心血管安全性可能存在差异。包括UKPDS和ADVANCE等多项大型临床研究结果均证实了磺脲类药物在降糖治疗中的心血管安全性。在评价不同磺脲类药物的心血管安全性时，需要具体问题具体分析。
对于磺脲类药物，指南是如何进行推荐的？
2020年CDS指南中SU仍作为二联治疗常规用药。

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最后肖建中教授指出，磺脲类药物降糖疗效肯定，循证学证据提示具备良好的安全性，而且不同磺脲类药物低血糖风险、体重增加及心血管疾病风险不同；糖尿病治疗也不能忽视成本，综合对比磺脲类药物成本效益比相对更好。临床医生应用心去使用此类药物，选择最佳适用人群，个体化用药，准确把握使用时间，让药物发挥最好的疗效。作为最为经典的降糖药物之一，磺脲类药物仍具有重要而广泛的临床应用价值。
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