别嘌醇伤肾，非布司他伤心，痛风该选哪种降尿酸药物不伤身？痛风合并尿酸性肾病

痛风合并尿酸性肾病，我建议他先治肾结石王先生患有痛风，他今年42岁，痛风3年发作了7次，这频率不算低。他已经是第二次来医院，上次他来，查出来是痛风而且有尿酸性肾结石。但是他的高尿酸血症并非是尿酸排泄减少型，而是尿酸生成增多型。
所以刚开始来医院看诊，在进行肾功能检测和肾脏彩超检查后，我给王先生的建议是：“您的肾结石比较严重，如果现在冒然进行痛风的降尿酸治疗，相关的药物可能作用不大。所以您还是先把肾结石的问题处理了。 ”
等到一个多月后，王先生再次来到痛风门诊，像往常一样采血和搜集尿液：王先生的尿液颜色有点红，大概是刚做肾结石手术后不久；而血尿酸检查结果表明，他的尿酸降下来了，尿酸值为377μmol/L 。
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王先生在医院住院时，我与其交流相关治疗情况
我觉得有些奇怪，按说肾结石做完手术后，血尿酸也不会降得这么快。我多心地问了句：“王先生，上次我说，您做手术前，建议不要吃降尿酸的药物，您有没有听呢？”
王先生不好意思地嘿嘿一笑：“刘医生，我忘了给您说，我做完手术，就自己买了别嘌醇吃。 ”
他的回答让我证实了猜想：“王先生，您幸运的是，自己用药，没有出现溶晶痛。因为肾结石的问题解决后，尿酸排泄能力得到一定程度恢复；加上用了药，尿酸生成也被抑制。尿酸水平很容易急剧下降，这时候痛风发作往往容易出现。 ”
王先生舒了口气：“我还怕医生您说我呢！”他又问了我一句， “刘医生，有人说降尿酸用非布司他比用别嘌醇好，您觉得我应不应该停别嘌醇，换非布司他呢？”
王先生这个问题，还真是把我难住了，不是解释不了，而是解释起来有些麻烦。非布司他和别嘌醇都是抑制尿酸生成的药物，但是论起优劣来说，就得长篇大论。
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别嘌醇和非布司他都是抑制尿酸生成的药物，孰优孰劣真不好说
痛风治疗的基本策略是减少尿酸和降低尿酸水平痛风和高尿酸血症，都是由于体内尿酸的增加引起的。有60%的人尿酸高是因为尿酸排泄障碍， 10%的人尿酸高是因为尿酸生成过多，剩下20%的人尿酸高是生成过多的同时排泄减少。
治疗痛风，当然是要追根溯源，基本策略就是减少尿酸生成和降低尿酸水平。根据不同类型的高尿酸血症患者，使用药物也不同。比如别嘌醇和非布司他是抑制尿酸生成的降尿酸药，那么就是用于尿酸生成过多型的患者；而丙磺舒和苯溴马隆是促进尿酸排泄的降尿酸药，也就用于尿酸排泄障碍型的患者。
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尿酸生成过多和尿酸排泄减少属于痛风患者常见类型，目前也在研究肠排泄低下型的患者治疗
临床研究也表明，即使使用抑制尿酸生成的药物，尿酸排泄减少型患者的尿酸值也会下降；但是下降幅度并不会太高，很难达到降尿酸的达标管理。
一旦开始降尿酸，医生往往会要求血尿酸值达标。什么是血尿酸值达标呢？不同的痛风患者有不同的要求。对于普通痛风患者，会要求血尿酸值在360μmol/L以下，能到300μmol/L更要好一些；而对于慢性痛风性关节炎、痛风石、痛风肾、尿酸性肾结石患者，会要求血尿酸值达到300μmol/L以下，但不要超过180μmol/L 。
对于痛风患者而言，初始使用降尿酸的药物，如果尿酸水平突然降低太多，就会引起痛风发作。这在医学上被称为二次痛风，也叫溶晶痛。这是因为当尿酸水平下降，体内血尿酸浓度降低时，沉积在关节的尿酸盐晶体会不断剥落进入血液，产生炎症反应。