64岁帕友病史10年有严重睡眠障碍怎么办？刘女士

刘女士， 64岁，病龄十年。
疾病类型：僵直型帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次一片，一天四次；森福罗每次一片，一天三次。。
目前主要症状：近半年内出现夜间睡觉时经常做噩梦的情况，并且家属反映患者有时还会伴有大喊大叫，拳打脚踢的情况，近一个月出现的频次更加频繁了，患者醒后并不知道自己的睡眠时的异常行为，并且近半年刘女士每晚的睡眠时间只有三四个小时左右，早上四点左右醒后很难再入睡，导致白天精神状态很差，疲倦感严重，不愿意活动，照料者负担加重，导致患者及家属生活质量严重下降。
想要咨询的问题：请问教授出现这种情况应该怎样治疗来改善症状?谢谢李教授。
文章插图
睡眠障碍大部分帕友都会碰到。今天典型案例里面的患者，近半年之内出现夜间睡眠时经常做噩梦的情况。而且家属反映有大喊大叫，拳打脚踢。这是典型的RBD的情况。他感觉最近一个月出现的更加频繁，但是病人醒了以后并不知道自己睡觉时有异常行为。这个患者近半年每天睡眠时间只有三四个小时。晚上睡眠时间短，白天状态不好。白天状态不好，晚上症状加重，患者陷入了一个恶性循环。照料他的人，感觉负担特别重。既想把他拉着出去活动活动晒晒太阳，增加一些康复锻炼，但是他睡眠又不足，又得照顾他白天休息的情况，导致患者家属生活质量都严重下降。
其实，对于帕金森病，不光累及患者，也会累及家庭，这种情况的确非常严重。那么到底怎么来处理这种情况呢？
帕金森病睡眠障碍包括很多方面，不光是晚上的问题，白天也有。
第一，白天的过度嗜睡。晚上睡不好，白天过度嗜睡也是一种睡眠障碍的表现。有些患者白天坐沙发上或者吃完饭以后说睡就睡着了，叫也叫不醒，一睡10分20分钟，有时候得半个小时一个小时，这种情况是一种睡眠障碍。
第二，睡眠中的异常肢体表现。还有一种睡眠周期性的肢体运动障碍。大家如果一直观察病人，你可以发现有的病人在睡觉过程中间，胳膊腿会出现一阵一阵的运动，睡着了好像还不停的动，他和那种拳打脚踢不一样，这种动往往是和不宁腿是相关的。有时表现大脚趾头往上翘，有时脖子还有膝关节会蜷曲，这种也是一种睡眠的异常情况。
第三，快速动眼期睡眠障碍，即RBD的情况。 RBD就是拳打脚踢的这种情况。
第四，睡眠中的呼吸暂停。这是相对比较危险的一种睡眠障碍。在睡眠过程中出现呼吸暂停的情况。当然也有打鼾的时候一下不喘气了，好长时间才突然又长吸一口气。这种情况对于帕金森患者，出现的频率是不低的。好多家庭以为这个病人因为打呼噜引起的，其实并不是。
文章插图
那么该怎么治疗，该怎么治疗？
首先对于RBD拳打脚踢的情况。一般医生都会给患者开氯硝西泮，但氯硝西泮并不是长期有效的，当然他对RBD的确有减轻的作用。但是白天也容易导致这种头发沉发昏，甚至说白天嗜睡的副作用。还有一种药物可能是用的挺多的，比方说褪黑素，尤其是对于RBD这种也有一定帮助，但是也有它的相关副作用。目前其实其他的药物并不能够改善RBD的情况，只是在特殊情况下，褪黑素和氯硝西泮有一定作用，对于用药剂量，相对比较严格，一定从小剂量开始。比方说氯硝西泮的使用，建议晚上睡觉的时候可以给1/4小剂量。再大剂量的话，随着疾病进展，如果效果不理想，副作用也不是特别明显，可以增加到半片。
还有一点，保证安全。对于拳打脚踢的情况，家属可以在墙面放一些软垫，这样患者即使晚上有踢打的这种动作，也不会让自己受伤太重。包括所有的桌角、床头柜，还有台灯电器都撤走。如果是床头柜没法撤走的话，也把它用海绵或者一些软包或者硅胶垫给它贴上。这样的话即使他蹬在桌子上，或者是拳头打在桌子上，自己也不会受伤。