#2020生机大会#冻结步态在什么情况下会加重？如何治疗？冻结步态在帕金森患者中发生概率太高了

文章插图
冻结步态在帕金森患者中发生概率太高了，几乎每个患者到了一定程度都会出现相关的一些情况。冻结步态的出现是帕金森病中晚期的一个具有标志性的病理情况。而且冻结步态致残性非常高，让你没法生活自理，离不开人。
帕金森病的冻结步态表现在，活动中突然短暂的觉得迈不开步子，两只脚好像被什么东西给粘住了一样，有时候会持续几秒钟，短暂持续不到一秒钟，长的可能持续时间长一些。有的在起步的时候，有的在走的过程中，在转弯的时候等都有可能出现冻结步态。
门诊在给一个病人查体时，问他，你走道有没有问题。他说没有。我问他：你有没有走道觉得突然速度慢了，感觉步子迈不起来，发沉的这种情况，他说没有。于是和他做了个简单的实验，我站在诊室里边，我和墙之间就留了一个非常窄的通道，我说你从这个通道走过去，他一走通道的时候，步子一下就慢下来了，慢了以后就感觉腿开始抖，这是一个典型的诱发出来的冻结步态。这种冻结步态在这个空间狭小的时候，比方家里过道比较窄的时候就容易出现，一出现冻结就容易摔跤。所以我反复的讲帕金森患者的家里一定要设置的走廊宽敞一点，家里的有些角落，不要堆一些杂物，一旦因为环境诱发出冻结步态，会导致患者的一个摔倒，这是影响安全的。
另外一点冻结步态在压力比较大的情况下也会出现或者是注意力低下的时候，或者还有一种就是说你不能同时做两件事或做三件事。门诊还遇到一个患者，来了门诊之后，我说咱们测一下，他正常走的还不错，我说咱算个数， 100-7等于几？他说93 ，我说再减7等于几？刚在这想着想着突然就走不动了。帕金森患者在行走的过程中，你不能让他去干多余的事。比如说你一边跟他打招呼，一边让他想事，计算题，或者摆弄个别的东西，很容易产生冻结步态，很容易摔倒。所以大家一定要注意，让他同时干几件事的时候很容易出现冻结步态或者冻结步态加重，这个一定要注意的。
文章插图
冻结步态有几种发病的发作类型，目前我们把它归成三种类型。第一种小步拖着走。一步一步的小步拖着走的情况。还有一种原地打颤的。原地两个膝盖都抖得非常厉害，这是一种。还有一种比较严重的，就是完全不能动的这种情况。
那么这种冻结步态，我们药物是怎么来处理呢？有一些药物相对比较敏感，有些患者对美多巴或者说是森福罗泰舒达吃完之后，感觉对步态有帮助，有改善。但是还有一部分对药物不敏感，吃药之后对冻结步态没有任何帮助。那么还有一种本来没有事，但是吃药以后冻结步态加重的。或者出现了这么三种，一个是对药物敏感的，一个是对药物不敏感的，还有一个药物能够诱发的这么几种，在临床上一定要多观察，看看到底怎么来纠正，但是冻结步态就是帕金森中晚期的标志性的一个病理表现。
那么既然出现冻结步态，我们往往讲患者到了该手术的一个情况了，那么手术本身能不能改善动机步态？上次我也讲过，我们在住院过程中很少有评估完了以后，患者不做手术的，因为在门诊已经做了初步的一个筛查了，觉得患者还是适合做手术，但是上次门诊一个病人等了两个多月，我们在做评估的过程中，发现这个患者不光有冻结步态，还有动作的迟缓，翻身的困难、僵硬震颤等等都有。这个患者虽然生活已经不能自理了，但是他对步态的要求是非常高的。我们讲手术有可能会改善步态，但也有可能改善不了。因为他有一种，就是药物抵抗性的话，那么对于这个手术的确是敏感度不高的，但即使对于这种药物抵抗，我们现在也依然有办法，比方说我们用一个新的靶点，把这个电极放在一个新的靶点上，那么对于步态也有明显的改善。但那个患者他就觉得还有可能改善不了，我们就不做了，那么这是这么长时间他是第一个。其实患者的之间的理解力是有很大的偏差的，因为大家对治疗总是往不好的方向理解的话，那么我觉得这些治疗可能对他们来说是一个压力。