24岁男孩7年1型糖尿病病史又合并了腰大肌脓肿该如何是好?

说到糖尿病 , 大家都不陌生 。
根据 WHO(1999 年)的糖尿病病因学分型体系 , 根据病因学证据将糖尿病分为 4 大类 , 即 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病 。 1型糖尿病和2型糖尿病都是临床常见类型 。
无论是1型糖尿病还是2型糖尿病的病因和发病机制都尚未明确的 。
从显著的病理生理学和病理学特征来说 , 1型糖尿病是胰岛 β 细胞数量显著减少和(或)消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失 。 2型糖尿病是胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降(胰岛素抵抗)伴随胰岛 β 细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少) 。
简单理解就是 , 1型糖尿病是工人少了所以工厂生产量不足 , 2型糖尿病是工人懈怠导致工厂生产不足 。 知道了这两种类型糖尿病的病理特征区别后 , 我们就能理解 , 为什么1型糖尿病病人从一开始就需要注射胰岛素治疗(相当于招工) , 而2型糖尿病病人则可以先通过药物控制(相当于空降领导 , 加强监督) 。
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感染是糖尿病最易出现的并发症糖友们都知道 , 糖尿病并不是最可怕的 。 可怕的是并发症 。 最受我们脊柱骨科关注的是 , 糖尿病的并发症---感染 。
感染是糖尿病最易出现的并发症, 部分患者甚至以感染为首发表现 。 其中以呼吸道感染最为常见, 其次为尿路感染、胆道感染 、皮肤、胃肠道感染等为多见 ,而其他部位的感染则不常见(像肝脏 , 颅内等) 。
我们知道感染作为一种应激 , 会加重糖尿病病情 , 诱发酮症酸中毒或高渗昏迷等急性并发症 , 使糖尿病的处理复杂化 , 严重影响患者的生存期和生活质量 。
糖尿病和感染有什么关系呢?
有的研究认为高浓度血糖有利于链球菌、金葡菌、大肠杆菌等细菌的生长 , 且高血糖状态使血浆渗透压升高抑制白细胞的趋化活性、粘附能力、吞噬能力与细胞内杀伤作用 , 大幅减少抗体的生成 。如果糖尿病患者长期处于较高血糖状态中 , 自身抵抗力下降 , 同时常伴有其余并发症的综合因素 , 易诱发感染 。
相关资料显示 , 在血糖水平为 11 mmol/L 的时 , 白细胞吞噬细菌的作用就会减弱 , 不能起到免疫抵抗的作用 。 人体在高血糖的状态中 , 细菌繁衍滋生的能力最盛 , 所以是非常容易引起重症感染的 。 一旦感染 , 则加重糖尿病病情的可能性较大 , 对治疗效果影响大 , 且降低患者生活质量、缩短患者的生存期 。 所以控制好血糖是控制感染的关键 。
那么 , 糖尿病病人发生了感染这个并发症 , 跟我们脊柱骨科有什么关联呢?还真的有 , 我们通过近期收治的一个1型糖尿病病人患有腰大肌脓肿为案例 , 讲讲要怎么治疗 , 护理要怎么办 。
关于腰大肌脓肿不知道大家知多少?腰大肌脓肿是指脓肿积聚于腰大肌腔隙内的一种慢性感染性疾病 , 常由感染性脊椎炎或椎间盘炎引起 。
病菌形成脓液后早先汇集于椎旁软组织区 , 随着范围的增大并进入腰大肌肌鞘内形成的腰大肌脓肿 。 临床表现多不典型 , 常表现为发热、疼痛以及跛行、腰背部或腹股沟包块等为主 , 疼痛部位主要是以腰背部、下腹部、腹股沟、髋关节疼痛 。 当脓肿对腰大肌肌纤维破坏严重时 , 有可能会影响髋关节活动等 。
椎旁及腰大肌脓肿自行吸收而愈合的机率较小 , 只有行穿刺抽吸或切开引流及抗炎治疗 。 若治疗不及时 , 常可引起脓毒血症 , 导致多种并发症的发生 , 危及患者的生命安全 。
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今天查房的患者则是一例腰大肌脓肿并1型糖尿病的患者 , 我觉得这个部位比较少见 , 所以今天和大家来分享这个病例 。
病例介绍:24岁男性患者 , 3周前无明显诱因出现腰背部疼痛 , 双下肢放射痛及麻木感 , 就诊于当地医院 。 当地医院予针灸等保守治疗后 , 腰背部症状缓解 。 近3周来 , 患者腰背部疼痛症状反复并逐渐加重 , 伴右下肢疼痛 , 活动受限 , 继续就诊于当地医院 , 当地医院予以神经营养、消肿止痛、脱水等保守治疗后 , 症状无明显缓解 。 经过熟人介绍 , 患者前来我科(南医三院脊柱外科一区)就诊 。 门诊以"腰痛待查:腰大肌脓肿"收入 。 自发病以来 , 患者有低热史 , 无咳嗽、午后盗汗及畏寒 , 体重略有下降 , 饮食尚可 , 大小便正常 。