24岁男孩7年1型糖尿病病史又合并了腰大肌脓肿该如何是好？说到糖尿病

说到糖尿病，大家都不陌生。
根据 WHO（1999 年）的糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分为 4 大类，即 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。 1型糖尿病和2型糖尿病都是临床常见类型。
无论是1型糖尿病还是2型糖尿病的病因和发病机制都尚未明确的。
从显著的病理生理学和病理学特征来说， 1型糖尿病是胰岛 β 细胞数量显著减少和（或）消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。 2型糖尿病是胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛 β 细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。
简单理解就是， 1型糖尿病是工人少了所以工厂生产量不足， 2型糖尿病是工人懈怠导致工厂生产不足。知道了这两种类型糖尿病的病理特征区别后，我们就能理解，为什么1型糖尿病病人从一开始就需要注射胰岛素治疗（相当于招工），而2型糖尿病病人则可以先通过药物控制（相当于空降领导，加强监督）。
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感染是糖尿病最易出现的并发症糖友们都知道，糖尿病并不是最可怕的。可怕的是并发症。最受我们脊柱骨科关注的是，糖尿病的并发症---感染。
感染是糖尿病最易出现的并发症, 部分患者甚至以感染为首发表现。其中以呼吸道感染最为常见, 其次为尿路感染、胆道感染、皮肤、胃肠道感染等为多见，而其他部位的感染则不常见（像肝脏，颅内等）。
我们知道感染作为一种应激，会加重糖尿病病情，诱发酮症酸中毒或高渗昏迷等急性并发症，使糖尿病的处理复杂化，严重影响患者的生存期和生活质量。
糖尿病和感染有什么关系呢？
有的研究认为高浓度血糖有利于链球菌、金葡菌、大肠杆菌等细菌的生长，且高血糖状态使血浆渗透压升高抑制白细胞的趋化活性、粘附能力、吞噬能力与细胞内杀伤作用，大幅减少抗体的生成。如果糖尿病患者长期处于较高血糖状态中，自身抵抗力下降，同时常伴有其余并发症的综合因素，易诱发感染。
相关资料显示，在血糖水平为 11 mmol/L 的时，白细胞吞噬细菌的作用就会减弱，不能起到免疫抵抗的作用。人体在高血糖的状态中，细菌繁衍滋生的能力最盛，所以是非常容易引起重症感染的。一旦感染，则加重糖尿病病情的可能性较大，对治疗效果影响大，且降低患者生活质量、缩短患者的生存期。所以控制好血糖是控制感染的关键。
那么，糖尿病病人发生了感染这个并发症，跟我们脊柱骨科有什么关联呢？还真的有，我们通过近期收治的一个1型糖尿病病人患有腰大肌脓肿为案例，讲讲要怎么治疗，护理要怎么办。
关于腰大肌脓肿不知道大家知多少？腰大肌脓肿是指脓肿积聚于腰大肌腔隙内的一种慢性感染性疾病，常由感染性脊椎炎或椎间盘炎引起。
病菌形成脓液后早先汇集于椎旁软组织区，随着范围的增大并进入腰大肌肌鞘内形成的腰大肌脓肿。临床表现多不典型，常表现为发热、疼痛以及跛行、腰背部或腹股沟包块等为主，疼痛部位主要是以腰背部、下腹部、腹股沟、髋关节疼痛。当脓肿对腰大肌肌纤维破坏严重时，有可能会影响髋关节活动等。
椎旁及腰大肌脓肿自行吸收而愈合的机率较小，只有行穿刺抽吸或切开引流及抗炎治疗。若治疗不及时，常可引起脓毒血症，导致多种并发症的发生，危及患者的生命安全。
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今天查房的患者则是一例腰大肌脓肿并1型糖尿病的患者，我觉得这个部位比较少见，所以今天和大家来分享这个病例。
病例介绍：24岁男性患者， 3周前无明显诱因出现腰背部疼痛，双下肢放射痛及麻木感，就诊于当地医院。当地医院予针灸等保守治疗后，腰背部症状缓解。近3周来，患者腰背部疼痛症状反复并逐渐加重，伴右下肢疼痛，活动受限，继续就诊于当地医院，当地医院予以神经营养、消肿止痛、脱水等保守治疗后，症状无明显缓解。经过熟人介绍，患者前来我科（南医三院脊柱外科一区）就诊。门诊以"腰痛待查：腰大肌脓肿"收入。自发病以来，患者有低热史，无咳嗽、午后盗汗及畏寒，体重略有下降，饮食尚可，大小便正常。