全国著名中医药专家沈绍功：“气、水、血”用药规律探析( 二 ) 沈绍功教授是全国著名中医药专家、教授

气郁的虚实判断
关键在于舌诊：苔薄腻紫暗，属于气滞为实，以逍遥散为主方，抑制木气为主，佐以扶土，考虑到气滞则血瘀，宜选加活血的丹参、红花、川芎、苏木、郁金、牛膝等；木郁犯胃，宜选加和胃的温胆汤，尤其要加菖蒲，既解郁又和胃。苔薄质淡属气虚，以香砂六君汤为主方，扶土为主，佐以抑木，虑及益火生土，宜选加温补的菟丝子、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角胶，此为“塞因塞用”之法，大多数因虚致胀的疾病可以通过此法取效。
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气郁则痰湿聚
气郁可致痰凝，多表现为梅核气，胸闷头重，舌苔白腻，脉象弦滑。宜理气祛痰，投半夏厚朴汤，要选加祛痰的竹茹、胆南星、瓜蒌、贝母等。气郁可致湿阻，多表现为脘满纳呆，呕恶腹泻，舌苔黄腻，脉象滑数，宜理气化湿，投半夏泻心汤，要选加化湿的二陈、藿梗、车前草、木香、薏苡仁等。
痰湿要重理气
在作为祛痰湿主方的沈氏温胆汤的应用中，可以看到竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、菖蒲、郁金6个药，从气、水、血用药角度来分析本方，气分药有枳壳、陈皮2味；水分药竹茹、茯苓2味，竹茹和胃止呕化痰，茯苓利水渗湿健脾；气、水两分药菖蒲1味，菖蒲具有健胃理气、利湿化痰，并且入心而宁神的功效；气、水、血三分药郁金1味，郁金具有行气祛瘀、清心解郁、凉血止血、利湿退黄的作用。在沈氏温胆汤中，竹茹、茯苓治痰为本，枳壳、陈皮理气为要，加菖蒲痰气同治以调和治气和治痰之功，在调气和祛痰化湿药当中，不忘加入一味气水血三分同治的郁金，以加强祛除痰湿的作用。总而言之，整体组方来看，祛除痰湿为主，理气以加强祛除痰湿的作用，稍佐调血，全方祛湿不伤阴血，柔和之中建奇功。
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水、血用药特点痰浊、瘀血既是病因，又是病理产物，情志内伤致气滞，经络之气不利导致血瘀，不能输布津液，而生痰浊湿饮。比如乳腺增生，瘀血痰结，久郁成积，而成癥瘕；痰瘀互结，毒损乳络而成乳癖。
祛痰在化瘀之先
对于痰瘀相兼的病证，应以祛痰为主，化瘀为辅，使痰瘀分消。沈老祛痰化瘀治疗妇科疾病，常投以沈氏温胆汤为主方，药用竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、菖蒲、郁金，对于顽痰，加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳；助以化瘀药物，选用红花、赤芍、丹参、桃仁、鸡血藤、伸筋草、苏木、地龙等。
给邪出路为正途
对纯实证和虚实夹杂的疾病，沈老特别强调给邪出路的治疗思路。人体排泄机制一般有汗、吐、下、利小便四条途径，吐法损伤正气且患者机体反应剧烈而弃用，另添加了凉血法，形成了微汗法、缓泻法、淡渗法、凉血法等四法给邪出路。
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沈老通常选用的药物有：微汗法使邪从肌表而出，常选择防风、桔梗；缓泻法选择制军、草决明、当归、白菊等；淡渗法使邪从小便出，并认为是最安全的方法，排出量大，通常选用车前草、泽泻、生薏苡仁等；凉血法使邪从营血出，通常选用生地、丹皮、赤芍、生栀子等。对痰瘀互结病证通常选择缓泻法、淡渗法、凉血等三法。
沈绍功教授对气、水、血的概念理解深刻，结合数十年临床实际，将治疗原则高度概括为“治气为先”“治痰为先”的总原则，并且在临床中强调圆机活法的治疗理念，切忌死板和僵化。在用药过程中要注意药物的层级，轻病选轻药，防药过病所，重病选重药，防药不及病。提出了系列用药原则和规范，临床用药精细，力求药合病机，达到精准治疗，为我们后学提供了示范，值得研究。