岳美中医案精读之三——麻黄连轺赤小豆汤解读此案岳老以麻黄连轺赤小豆汤原方治湿疹

此案岳老以麻黄连轺赤小豆汤原方治湿疹内陷引起慢性肾炎取得疗效，这种表里同治、灵活用方的思路值得学习。依据肾炎、湿疹表现及脉大而数，舌黄而腻（未见舌质之描述），断为湿毒，辨证过程简洁，非功力深厚恐怕不能如此。但其后又改用人参败毒散治疗，湿疹基本消失，尿蛋白也由4+减至2+ ，但后续治疗如何，血尿、蛋白尿有没有消失，没有交待，医案较为简单。今天我着重谈一谈麻黄连轺赤小豆汤中的几个问题。
麻黄连轺赤小豆汤出自《伤寒论》第262条：伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。其组成为：麻黄（二两），连轺（二两），杏仁（四十个），赤小豆（一升），大枣（十二枚），生梓白皮（一升），生姜（二两），甘草（二两）。
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连轺究竟是哪一味中药呢？一般认为连轺为连翘之根，而张山雷则认为连轺就是连翘，其理由是古之翘与轺、苕相通，且《本经》有翘根一条，无利水治黄功效。不论哪种观点，目前皆以连翘入药，其性苦、平，能清热散结，利小便而清湿热。
生梓白皮，为梓树之根皮，《本经》谓其性苦、寒，有清热利湿之功，然此药今不多用，大多谓可用桑白皮代之，而《本经》载桑白皮性甘、寒，主伤中，五劳六极，羸瘦，崩中，脉绝，补虚益气。目前中药学教材则认为其功效为泻肺平喘、利水消肿，《本经》谓补，此则为泻，一补一泻，两者认识差别较大。无论补，抑或是泻，若治湿热之黄疸，均不对证。陈修园主张以茵陈代之，茵陈清热祛湿退黄，医所公认，似较妥。然今用此方不局限于黄疸证，若治皮肤瘙痒、湿疹，因肺合皮毛，桑白皮亦可据证使用。
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此方乃麻黄汤之变方，应有表实无汗之证，主治表实而热不得外越，合湿瘀于里，而呈太阳阳明并病。此处之“瘀” ，非血瘀，而是阻滞不通之意，似称湿“郁”更易理解。
再论黄疸治疗，有表证，表实无汗（兼阳明湿热）者可用此方，而表虚汗出形似中风者，宜桂枝加黄芪汤；无表证而在里者，阳黄可用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤，阴黄可用茵陈五苓散、茵陈术附汤。半表半里者可用大、小柴胡汤化裁。当然，后世医家运用麻黄连轺赤小豆汤不局限于黄疸，治疗皮肤病亦多有效验。岳美中老先生移用于湿疹兼慢性肾炎治疗即是活用该方。
以上几点理解，供各位中医爱好者参考。
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