保健时报|更别忘降脂！，糖友降糖糖友降糖

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糖友降糖，更别忘降脂
中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员徐明彤
中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科林秀红陈彩霞伍嘉韵
王阿姨患糖尿病多年，长期服用降糖药物，这天早上起床后觉得右边身体麻木，右侧手脚不太灵光，到医院一检查是中风。护士把采血管递给王阿姨看，管子中血液上面结了一层油。大夫说对王阿姨说：“您现在的血管里又是糖水又是油，甜腻腻！”中风的发生就是糖尿病合并血脂异常的并发症。王阿姨实在想不通，明明吃着降糖药，怎么还会有并发症呢？
糖尿病合并血脂异常危害心血管健康
2型糖尿病患者的血脂以混合型血脂紊乱多见，其特点表现为甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇水平升高。糖尿病、血脂异常都是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，两者合并存在，对心血管的危害相互叠加，呈雪上加霜状态，可促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生和进展。因此糖尿病患者只降糖不降脂，并发症仍然发生。
糖尿病患者血脂多少才合适并不是一刀切的，其中首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇水平，高危者＜2.6毫摩尔/升，极高危人群＜1.8毫摩尔/升。
对于糖尿病合并血脂异常，破局大招包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，并贯穿血脂管理的全过程。若血脂不达标，应及时启动药物治疗。
【保健时报|更别忘降脂！，糖友降糖】调整饮食结构是控糖控脂根本手段
对于糖尿病合并血脂异常的患者，饮食控制是基础，也是根本手段。很多病友会认为“得了糖尿病，什么都不能吃” ，或者简单地认为“不吃甜食就好了” ，其实饮食控制最重要的是调整饮食结构。要点如下：
吃饭八分饱
尤其是主食，体力活动轻的病人每顿一拳头的米饭，还要注意粗细搭配，粗杂粮（如玉米、燕麦片、红米等）占1/3左右，这样既可以保证每日的淀粉摄入适量，同时也能控制食物的血糖生成指数，防止餐后血糖过高。
多吃蔬菜
大部分蔬菜血糖生成指数都很低，除了胡萝卜、南瓜等个别蔬菜除外。建议不限量吃的主要是绿叶菜和瓜类（菠菜、油菜、莴苣、黄瓜、苦瓜等），每餐可以吃半斤以上。少吃土豆、芋头、淮山、莲藕等淀粉含量高的蔬菜，多蒸炒炖，少煎烤炸，少放油、味精、酱油、调味酱等。
少吃红肉
建议慢慢从猪肉为主转变成鱼鸡肉为主，因为后者所含的脂肪中不饱和脂肪酸比例相对较高，对血脂有益。同理，烹调油也要尽量选择植物油，且经常换品种。
纤维少不了
膳食纤维不被人体吸收，在肠道可以延缓餐后血糖上升的速度，并吸附油脂。除了上述粗杂粮、蔬菜含膳食纤维较多外，大豆制品、水果（苹果、柑、橙、桃、李、柚、樱桃、番石榴等）也含有一定的纤维。要注意的是，尽量不要把杂粮打成糊糊，不要把水果（玉米）打成水果（玉米）汁。
顺序不要颠倒
进餐顺序建议是先吃一碗少油的蔬菜“垫底” ，再配着其他副食，一口菜肴一口米饭，这样血糖的波动要比先吃米饭小得多。
用药要对症也要避免误区
对于血脂异常的糖尿病患者来说，除了生活方式干预，大部分仍需要使用药物治疗使血脂达标，以减少心血管事件。那么，调脂药都有哪些呢？
首先我们来看主要降低胆固醇的药物，这一大类包括：他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9型抑制剂等。他汀类是医学界的网红药物，通过减少胆固醇合成、加速血清低密度脂蛋白胆固醇分解，最终显著降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。