青年中医李铎|浅析《伤寒论》中“痞证”的相关类型( 二 ) “痞”是患者自觉胃脘部满闷痞塞、扪之

半夏泻心汤证与黄连汤证区别：
半夏泻心汤证属寒热错杂的痞证。由于胃虚热陷、寒热中阻、气机壅滞，遂发心下痞满。此外，尚兼呕而肠鸣，甚或下利等胃肠症状。故方以芩连清泄邪热、姜夏和胄散寒，于是辛开苦降、寒热并进以消痞满；胃因误下而虚，无力驾驭药力，故更配以参、草、大枣补中虚。七味相合，共成泄热和胃、补虚消痞之功。

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黄连汤证为伤寒升降失常、上热下寒证。因胃中有邪气阻滞，使得寒热分居上下，阴阳不交。阴不得升，而独治于下，为下寒腹中痛；阳不得降，而独治于上，为胸中热欲呕吐，故用黄连为主清上热，配以干姜温下寒。然阴阳不交由于胃气之虚，不能运转，故更以参、草、大枣补中虚，半夏降呕逆，桂枝宣通上下阳气。七味配合，共成清上温下、和调阴阳之功。
总之，两个方证的病机虽然都是寒热不调。然上方是寒热痞结于中，以心下痞为主要见证；后者是上热下寒、阴阳不交，热自为热、寒自为寒，以欲呕吐、腹中痛为主要见证。
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