湿疹|痒，痒，痒？也许你需要它！ |皮炎|瘙痒|红疹|

作者:NEJM医学前沿
与癌症、心脑血管疾病等“大病”相比，湿疹可能不值一提。不过，有一种湿疹会给患者的生活带来无法想象的折磨：它痒到让你彻夜无眠，皮肤干燥发红，并且因为抓挠而开裂、结痂和渗出。
更可悲的是，现代医学对此几乎无药可救。
这种湿疹就是臭名昭著的“特应性皮炎” 。

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一、特应性皮炎，全球 10 亿人的噩梦
全世界有 1/5 的人正遭受特应性皮炎的困扰，而流行情况的国别差异很大，发达国家的发病率约为 10%~20% 。
在所有特应性皮炎患者中，高达 95％的人不到 5 岁就开始发病。约有一半的儿童患者会在青春期之前自行缓解，另一半则会与恼人的湿疹斗争一辈子。
不仅如此，失眠、焦虑和压力这些心理因素，也可能加剧湿疹发作，产生恶性循环。据《美国国家健康与营养调查》显示，有 31％的特应性皮炎成年患者表现出了至少一种抑郁症状。
【湿疹|痒，痒，痒？也许你需要它！】外部用药（如局部外用糖皮质激素）以及口服糖皮质激素和免疫抑制剂，是国内目前主要的治疗方法。虽说可以使患者的瘙痒、皮损等症状缓解，但这些治疗的效果仍比较有限。这使我们不禁发问：在科技如此发达的今天，难道我们真的无法降服一个小小的皮肤病吗？
好消息是，近年来，人们正在尝试使用靶向药物，治疗特应性皮炎，并且取得了令人可喜的突破性进展。
最近，国际顶级期刊《新英格兰医学杂志》，刊登了一项治疗特应性皮炎的临床 3 期研究结果。日本研究人员测试了靶向药物“nemolizumab” ，发现它疗效出色，安全性也较好。
二、阻隔信号通路，关上瘙痒的大门
本质上讲，瘙痒是由皮肤内的神经细胞，向大脑释放瘙痒信号，从而引起的一种感觉。在神经细胞表面，有很多扇“门”可以打开这一信号通路并造成瘙痒。其中一扇门叫做 IL-31 受体，而免疫细胞释放的细胞因子 IL-31 ，是配对这种受体的专用“钥匙” 。
在正常情况下，这扇大门是紧闭的，但是特应性皮炎患者体内存在大量“钥匙” ，它们开启了瘙痒信号的传送之门，导致异常持续的强烈瘙痒。
nemolizumab 就是专门用来封锁 IL-31 受体这扇门的。这种药物在理论上可以阻断神经细胞向大脑传送瘙痒信号，缓解患者症状。

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三、FDA 授予“突破性疗法”的称号
那么，在本次临床试验中，它的疗效表现如何呢？让我们一起来看看这项研究是如何进行的：

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试验结果显示，靶向药物 nemolizumab 可以显著地减轻患者的瘙痒程度。此外，在湿疹面积、生活质量、失眠情况等其他方面的评估中， nemolizumab 也同样比安慰剂更为有效。
至于不良反应的发生率，两组患者表现相似，绝大部分为轻至中度。但是， nemolizumab 的注射相关反应的发生率（8%）比安慰剂组高（3%）。
去年 10 月，在马德里举办的欧洲皮肤病和性病学学会第 28 届年会上，当研究团队介绍了第二阶段的临床试验结果之后， FDA 就已授予了 nemolizumab“突破性疗法”（Breakthrough Therapy Designation）的称号——当一种针对严重疾病或致死性疾病的新药出世，并且显示出比目前可用方案更出色的前景时， FDA 便会授予这项称号。
这意味着， nemolizumab 有望在最短时间内，成为特应性皮炎患者新的治疗选择。