医生|19岁大学生从腹痛到死亡仅一天！这些错误别再犯急性胰腺炎|聚餐|医院

本文作者：范志伟，东南大学附属中大医院急诊医生
这个故事是我从一个法医朋友处听来的，初听时有些惋惜，再思考时有些痛心。
因为这种悲剧原本有机会避免，却因为各种原因，阴差阳错，最终导致患者死亡。
患者是一位19岁的大学男生，一次同朋友聚餐后出现上腹疼痛。
因为疼痛不缓解，在出现上腹痛约半小时后，被同学送进医院。
初入医院时，患者上腹持续性疼痛，面色苍白，伴恶心，无呕吐，疼痛放射至腰背部，不能平卧，被动弯腰前屈体位。
几个同学甚至还在嘲笑患者：“现在酒量怎么这么差劲？”
谁也没有想到，看似普通的一次就诊，竟是患者人生的最后一次。
当时，查了血尿淀粉酶、血常规，均在正常范围内。超声提示胰腺周围渗出。
于是，患者被诊断为“急性胰腺炎” ，收入病房进一步治疗。
6个小时以后，再次复查血尿淀粉酶，结果超出正常范围，明显升高。
结合患者上腹痛的症状，血尿淀粉酶和超声检查的结果，腹痛前有过饮酒和进食大量肉质类食物的情况， “急性胰腺炎”的诊断似乎已经毫无疑问。
但是，在按照急性胰腺炎对症处理后，患者的症状不仅没有任何缓解，反而愈发严重。
在从发病到入院的18个小时之后，患者突发呼吸困难，血压下降，继而烦躁不安、意识模糊！
在患者感染症状并不是非常严重的情况下，为什么会出现血流动力学的异常？
急性心肌梗死、主动脉夹层、消化道穿孔.......这些疾病要不要考虑？
事情的真相，有时没那么简单。
此时，值班医生通过床边胸片才发现，导致患者胸闷气喘、血压下降、指脉氧下降，继而意识模糊的原因：右侧胸腔大量积液！
诊断性穿刺发现大量不凝血，考虑胸腔内血管破裂出血！
为什么会这样？
明明只是以上腹痛为主要症状的急性胰腺炎患者，为何突发胸腔内大量积血积液？
为什么正在治疗途中的患者，病情会从看似平静的状态中急转直下？
这个世界上永远不会有人无缘无故患病，更加不会有人突然莫名其妙地病情危重！
如果存在这种现象，一定是患者、家属和医者没有发现那些原本已经存在的隐藏信息、细微变化！
比如，这位19岁的大学生。
不错，患者的确是在聚餐饮酒之后，出现了持续不缓解的腹痛。
但是，患者之所以聚餐，正是因为学校里刚举办了运动会，而患者在这场运动会中经历过剧烈活动！
活动后，患者出现了胸部隐痛，但是这种症状被患者和朋友们认为是：岔气！
紧接着当晚，一直在“岔气”状态的患者又参加了聚餐，出现腹痛后，也没有向医生提及运动会和胸部的症状。
事实上，在生活中有许多类似的患者，他们非常有“主见” 。就诊时，因为自己认为同目前的症状无关，便不会向医生提及，甚至出于某种目的而故意隐瞒病史。
这位19岁的大学生和同学们，可能是自认为胸部症状同上腹痛无关，也可能是因为剧烈的上腹痛让患者无暇提及胸部症状。
【医生|19岁大学生从腹痛到死亡仅一天！这些错误别再犯】
当然，除了患者和家属的因素之外，医者也有难以推卸的责任。
因为我没有直面当事人，而只是通过处理该案件的法医朋友了解事情的大概，所以，有些问题我只能略作推测。
首先，医生有没有向患者询问，除了上腹痛之外的症状，除了聚餐饮酒之外的病史？