古今医案研读|年四十，患痢疾，脉皆涩且不匀，用四物汤加味，朱震亨治一妇人
怀着空杯心态研读名家医案 ， 一案一故事 ， 一医一人生 。
【名医简介】
朱丹溪 ， 名震亨 ， 自彦修 ， 因其居处旁有一小溪 ， 故大家尊称他为“丹溪先生” ， “丹溪翁” ， 他是金元朝时期四大名医 ， 著有《丹溪心法》《格致余论》《局方发挥》《金匮钩玄》《本草衍义补遗》等医学著作 。 主要观点为“阳常有余 ， 阴常不足” ， 主张滋阴 。 创建丹溪流派 ， 亦称“滋阴派” 。
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【医案】
朱震亨治一妇人 ， 年四十 ， 患痢疾 ， 脉皆涩且不匀 ， 用四物汤加味
一妇年近四十 ， 秋初尚热 ， 患痢 ， 腹隐痛 ， 夜重于日 ， 全不得卧 ， 食减 ， 口干不饮 ， 已服灵砂二帖矣 ， 两手脉皆涩 ， 且不匀 ， 惫甚 ， 饮食全减 。 用四物汤 ， 倍加白术为君 ， 陈皮佐之 ， 十帖愈 。 以上三症 ， 乃大虚寒者 ， 若因其通迫而用峻剂 ， 岂不误哉 。
本案引自(《续名医类案》) 。
【评析】
【古今医案研读|年四十，患痢疾，脉皆涩且不匀，用四物汤加味，朱震亨治一妇人】对于虚寒痢 ， 若用攻伐峻剂 ， 乃含招致“虚虚”之祸 。 本患者乃大虚大寒之痢疾 ， 朱氏选用四物汤活血 ， 倍加白术为君以甘温补脾益气 ， 辅以陈皮理气使补无所碍 。 处方用思甚精 。
【痢疾简介】
痢疾是以痢下赤白脓血 ， 腹痛 ， 里急后重为临床特征 。 主要病因是外感时邪疫毒 ， 内伤饮食不洁 。 病位在肠 ， 与牌脾胃有密切关系 。 病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑 ， 气血壅滞 ， 脂膜血络受损化为脓血 ， 大肠传导失司 ， 发为痢疾 。 暴痢多为实证 ， 久痢多为虚证 。 实证以湿热痢多见 ， 亦见于寒湿痢 。 而疫毒痢 ， 因病势凶险 ， 应及早救治 。 虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同 。 若下痢不能进食 ， 或入口即吐 ， 又称噤口痢 。 对于口久迁延不愈的休息痢 ， 因病情缠绵 ， 往往形成虚实夹杂之势 ， 宜采取综合措施 ， 内外同治 。 痢疾的治疗 ， 以初痢宜通 ， 久痢宜涩 ， 热痢宜清 ， 寒痢宜温 ， 寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用 ， 同时可配合外治灌肠之法 ， 提高疗效 。 对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾 ， 应重在预防 ， 控制传播 。
【作者寄语】
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