听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查( 四 )

你这样，先别去手术室，先送CT室做个腹部CT吧。科主任发话了，跟值班医生说。
科主任这句话，让值班医生彻底蒙圈了，这是闹哪样啊。患者腹痛明显，膈下游离气体影，诊断消化道穿孔应该是没问题的啊，干嘛还要做CT呢，岂不是画蛇添足么。
值班医生这么想，当然不敢这么说。只是心里犯嘀咕而已。但他又转念一想，主任年过半百，摸过的肚子可能比我吃过的米饭还多，他既然提出这样的要求，自然有他自己的担忧。
值班医生越想越提心吊胆，难道自己诊断有误？
主任看出了值班医生的犹豫，转身离开病房后，不露声色，对尾随而来的值班医生说，我们做了这么多胃肠道穿孔的手术，有多少患者的肚子是这么柔软的？
我也有些疑惑，但腹部X光的确看到了膈下游离气体影啊。值班医生有点想不明白。

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当患者的体征跟辅助检查对不上的时候，我们先不要贸贸然手术，冷静下来，搞清楚情况、瞄准了再“开枪” 。科主任语重心长地说。膈下游离气体的确很有可能代表有胃肠道穿孔，但也不是100%的，更何况患者这个肚子一点不紧，既往也没有明确的胃溃疡、十二指肠溃疡病史，我刚问过她，最近也没有解黑便的情况，说明没有消化道溃疡出血，这样考虑患者胃肠穿孔的诊断要打个问号。
先做CT吧，我看患者血淀粉酶偏高一些，搞不好是个胰腺炎。胰腺炎的患者，如果有明显的胰腺组织破坏，胃肠道屏障破坏，导致大量细菌（比如大肠埃希菌）进入腹腔，这些细菌也可能产生气体的，气体堆积后说不定也会出现膈下游离气体。科主任板着脸说，他不想斥责值班医生，但也实在高兴不起来，万一患者不是胃肠穿孔，那这个手术是否必要做呢？是否有必要剖腹探查呢？搞不好这个医疗事故啊。
值班医生听说急性胰腺炎也会导致膈下游离气体，算是涨了见识，但他也不是菜鸟了，都是干了将近10年的老兵，却从来没见过胰腺炎导致膈下游离气体的。但主任既然要求做CT ，那也只好执行。
于是跟家属沟通了，说先做CT ，再考虑是否手术，会更稳妥。
病人当然乐意。
CT做完回来了，结果也马上跟着回来。
结果让所有人都大出意料。
患者没有胃穿孔，也没有肠穿孔。
更加没有胰腺炎。
那个所谓的膈下游离气体影，原来是一侧结肠在搞的鬼！
这让值班医生汗流浃背，冷汗狂流。科主任也是铁青着脸，久久才松了一口气，说你们啊，命大。
患者没有胃肠穿孔，如果外科医生当胃肠穿孔开了腹，那肯定扑空。本来呢，剖腹探查术就是不确定的，但人患者本来不需要挨这一刀的，因为本来不需要剖腹的，现在给人开了，如果人家找对人，说咱们误诊乱开刀，那就不光是砸招牌这么简单了。
话说回来，为什么膈下游离气体是结肠搞的鬼？？

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正常情况下，膈肌下就是肝脏和胃，肝脏下面才是结肠，也就是说膈下方和结肠是相距一段距离的，但这个方女士的结肠有一段位置跑偏了，这段结肠没有乖乖地按照本来的轨道走，而是绕过肝脏往上，直奔膈肌下方了。刚好这段结肠没有大便填充，是空荡荡的，里面都是气体，而这段结肠又正好处于右侧膈下.....所以影像科医生就以为是膈下游离气体，以为是胃肠道穿孔导致的。
不单只影像科医生这么认为，外科医生也是这么考虑的。这事不能全怪人家。
方女士这段走向异常的结肠（结肠异位）差点送她上了手术台。