听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查( 三 )

要不要请外科医生会诊？规培医师问老马。
会诊是肯定要的。老马似乎若有所思，但这个患者的腹痛有点诡异，从来没见过胃肠穿孔的病人肚子这么软的。
老马的疑惑是正常的，之前我们解释过，当胃肠道穿孔后，消化液、细菌都会一股脑儿进入腹腔，污染腹壁，炎症扩散至腹壁，这时候腹壁肌肉受到刺激就会变得很硬、强直，整个腹壁摸起来硬邦邦的，就像一块木板一样，叫板状腹。
但方女士没有啊！
方女士的肚子摸起来总体还是软的，就是肚脐周围有压痛。但腹部平片所看到的气体影也是实实在在的，可谓铁证如山。老马也只能跟规培医师说，可能每个人对疼痛的敏感不一样，也可能是方女士胃肠穿孔后消化液被大网膜包裹，所以炎症没有波及整个腹壁，所以没有肌紧张，没有板状腹。
外科医生来了。
刚好方女士所有抽血结果都出来了，肝肾功能电解质基本正常，但是血淀粉酶偏高一些，血常规提示血白细胞计数也是偏高一点，护士给方女士量了体温，没发烧。
外科医生看了方女士一眼，大致问了几个问题，然后摸了下肚子，又快速看完了所有辅助检查结果，得出了结论：患者急腹症，考虑胃肠道穿孔成立，建议立即手术探查，看看到底是胃穿孔还是肠子穿孔，如果发现，就给予缝合。

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外科医生摸肚子无数，看急腹症病人无数，对膈下游离气体还是很有信心的，而且他亲自看了片子了，的确是右侧膈肌下有气体影。
跑不了。
遵照外科医生会诊意见，老马给方女士办理了入院手续，当晚就住院。
拟外科剖腹探查。
方女士听说要手术，也慌张了，把在外地的男朋友也喊了过来。关键时刻，没个人陪伴是不行的。
外科医生通知了手术室，做术前相关准备，忙了一轮后，天差不多亮了。
外科医生反复跟病人方女士及其男友沟通了病情，说明目前的诊断考虑，需要手术探查，可能要做修补术。但手术不能100%担保，有风险，并且把手术所有可能的风险差不多都给念了一遍。
有没有保守治疗方案可能？病人男友问。随后小声跟外科医生说，患者父亲几年前做手术的时候出了麻醉意外不幸死亡，所以她（病人）的心理负担很大。
原来如此。
但如果是胃肠道穿孔，药物保守治疗效果不好，基本上都是需要外科手术干预的。外科医生解释说。
患者及其男友最终还是同意了手术，签字。
此时患者的腹痛时好时坏，痛得厉害的时候额头都冒汗，缓解的时候说话还比较轻松。手术如果能把穿孔的胃肠道修补回来，病情会迅速逆转的。值班的外科医生说。
不知不觉已经搞到了早上7:00 ，此时外科主任回来上班了，这个时间点还是很早的，但是对于他来说算迟了。
听说科里面有病人要紧急送麻醉科手术，他就向值班医生了解情况。值班医生把患者的情况简明扼要跟主任说了，还拿出了腹部立位平片，说看到明显膈下游离气体影，患者和家属已经签字同意手术了。
患者没有腹肌紧张？科主任问。
不明显。值班医生说。
科主任听完后，淡淡的问了句，病人送手术室了么。
还没，在准备。
那就让她们等一等，我去看看。科主任说完后披起白大褂，大步流星走向患者病房。换在以前，他根本没有必要亲自看过病人。但这次这个患者似乎有些意外。值班医生跟他说患者是考虑胃肠道穿孔，但腹肌紧张不明显。
他眉头皱了起来。
到了病人床旁，主任让患者再躺平，仔细检查了肚子。腹部的确是柔软的，稍微有些压痛，但不剧烈。肝脏胆囊区叩痛阴性，肾区叩痛阴性。听诊肠鸣音偏活跃。