听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查( 二 )

做完心电图，规培医师引导患者去做其他几个检查。急诊科的病人检查优先，而且这时候深更半夜，排队的人不多，所以很多就做完了腹部B超、腹部平片。
腹部B超检查结果马上回报，没啥问题。
本来怀疑会不会有胰腺炎、胆囊炎、肾结石等等导致的腹痛的，但腹部B超都否定了。这跟临床发现是相符合的，如果患者真的有胆囊炎，那么应该是右上腹疼痛为主，并且按压胆囊区域的时候会有疼痛。
如果真是肾结石，那么患者一般都会有腰痛、尿痛，而且医生叩击患者腰背部肾脏区域也会有显著的疼痛，有些病人会痛的跳起来甚至破口大骂的，但患者都没有。
【听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查】所以真的不是胆囊炎、肾结石、输尿管结石导致的腹痛。

本文插图
也不像胰腺炎，胰腺炎一般都会有暴饮暴食史，比如你刚刚喝了三斤白酒吃了2斤牛肉20窜烤肉，那么真有可能突发急性胰腺炎，但患者这两天胃口都一般，没怎么吃东西，所以不大像胰腺炎。更重要的是，我们中国人的胰腺炎多数是由胆结石引起的，胆结石掉下来卡住了胰腺的出口，就会导致胰腺炎，而方女士是没有胆结石的。腹部B超也没有看到胰腺明显肿胀、渗出，综合来看，不支持急性胰腺炎。
等抽血结果回来后就会更加确定了，抽血项目里有一个血淀粉酶，如果真有胰腺炎，那么胰腺细胞破坏会释放出很多淀粉酶到血液来，这时候查血淀粉酶是会升高的。如果血淀粉酶正常，那就基本可以排除胰腺炎了。
想到这里，老马更轻松了一些。对着病人的检查结果跟规培医师讲解，手把手教他要如何做腹痛的鉴别诊断。
就在这时，电话响起来了。护士说是放射科电话，报危急值。
老马神情一下子凝重起来了。
老马接过电话，对方说刚刚来做腹部平片的患者看到膈下有游离气体影，需考虑消化道穿孔可能。

本文插图
老马啊了一声叫了出来，声音不大，但旁边的规培医师听得一清二楚，他也迫切想知道报告说了什么问题。
老马挂了电话后，说影像科报告出来了，电脑没传过来，他们现口头报告，有膈下游离气体影！
膈下游离气体！
规培医师一听到这个词，脱口而出：消化道穿孔？
老马沉吟了一下，拿不准，说报告是这么说的。
大家可能不知道膈下游离气体影意味着什么，我来简单解释一下。正常人的胸腔、腹腔是分隔开的，就是通过膈肌来隔开，膈肌以上是胸腔，膈肌以下是腹腔。腹腔里面有很多脏器，包括胃、十二指肠、回肠、空肠、结肠，还有肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、胰腺、系膜网膜等等，整个肚子是被塞得满满的，一般情况下，腹腔是没有气体的，但是胃、肠道里面会有气体，但胃肠道跟腹腔不通，所以胃肠道的气体不会进入腹腔。但如果胃肠道有穿孔破裂，那么里面的气体就会进入腹腔，这时候腹腔也会有气体了，当然肠道里面的液体、细菌也会进入腹腔。

本文插图
胃肠道气体进入腹腔后，气体会积聚在膈肌下面，因为当人站立位时，膈肌下方是最高的，气体自然往高处走，所以会出现膈下气体，而且这些气体是游动、游离的。
这边是膈下游离气体，通常意味着胃肠道穿孔了！
这可是大问题啊，胃肠道穿孔了，药物肯定是没办法治疗的，必须要手术修补啊。而且严重的胃肠道穿孔可能会导致整个腹腔里面都是肠液、细菌，会引起严重感染，甚至休克，搞不好患者就丢了小命，必须要尽快处理。