听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查

34岁方女士，这2天肚子都不大舒服，今晚腹部疼痛更剧烈了，没办法，只好深更半夜打车来急诊。
不管三七二十一，年轻女子腹痛，只要近期有性生活，尤其是未来月经，急诊科医生都要考虑有妊娠可能，这十几年来宫外孕发病率增加，急诊科医生吃过的苦头也不少，所以常规留尿做妊娠试验。
方女士对此表示理解，配合留尿。
有没有腹泻、腹胀？急诊科医生老马问。
没有。方女士皱着眉头回答说，就是肚子痛的难受，好像肠子在痉挛一样，有时候又好像刀割一样。

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发病前有没有吃过什么不干净的东西，急诊科医生老马又问。
几天前吃过一些小龙虾，还有几个烤串，这.....算么？方女士努力回忆了这几天的饮食情况。
你肚子不舒服的时间刚好跟你吃小龙虾的时间对上，还是有可能是这些东西导致肠胃炎的。急诊科医生边开检查边说，但为了以防万一，心电图、腹部B超、X光都是要常规做。
方女士点点头，同意做这些检查。
你以前有没有过胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的疾病的？老马问。
可能有胃炎吧，方女士犹豫了一下说，以前也偶尔会有肚子不舒服的情况发生，但没有这次这么厉害，在家我都差点爬不起来了，来到医院倒还好了一些。

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做过胃镜么？老马问。
没做过，之前考虑做，但害怕，所以一直没做。方女士有点懊恼。
有无痛胃镜的，了解一下。老马头也不抬说。
我就是怕无痛的啊，要打麻药，万一打完醒不了了......方女士欲言又止，尴尬地笑了笑，说所以一直没去做。
方女士双手捂住肚子，疼痛缓和了一下，脸色也没那么难看了。否则她也没精力跟医生说这么多。
急诊科医生老马再问了几个问题，然后让方女士躺检查床上，给她检查了腹部。
患者肚子总体还是比较松软的，不是硬邦邦的那种，这让老马稍微松了一口气。某些严重的腹部疾病，比如胃肠穿孔、重症胰腺炎、胆囊坏疽穿孔等，由于炎症波及腹壁，可能会导致腹部肌肉紧张，整个肚子摸起来就硬邦邦的，而且疼痛异常，这叫板状腹。老马边检查患者边跟旁边的规培医师说。
起码目前看起来，方女士没有板状腹。
但有轻压痛，肚脐周围稍微用力压就有明显的疼痛，这还是不正常的。老马用力稍微大一点，方女士就受不了了，直接痛苦地喊了出来，然后试图推开他的手。
看到方女士反应剧烈，老马也不再用力，点到即止。但这已经给了他很大的提示了，患者肚子还是有问题的。
但具体什么问题呢，还不好说。
急诊科常见的腹痛疾病没有几百也有上百，每个病人情况也不一样，即便医生有火眼金睛也会走漏眼的时候，所以必须借助辅助检查。

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从病史、临床表现来看，像是一个急性肠胃炎，或者有可能是阑尾炎、胰腺炎等，但如果是阑尾炎，患者右下腹应该有压痛的，因为阑尾就藏在右下腹，但病人右下腹并无明显疼痛，疼痛只是局限在肚脐周围，所以阑尾炎不大像。
不好猜，等检查结果出来再说吧。老马打定了主意，但最起码心里有底了，患者不会是太致命的腹部疾病，否则肚子就不是这个情况了。
患者交了费就抽血，抽血项目包括血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶等，抽完血就准备做检查了，急诊科医生先给病人在床边拉了个心电图，确认没有心梗图形才放心，事实上这么年轻的女病人发生心梗还是很少见的，但少见不代表没有，心梗千变万化，腹痛也是常见表现之一，所以必须常规排除。心电图便宜，无辐射，可以反复做，所以是常规。