心脑血管|夜间急诊没有CTA，用这三招识别主动脉夹层 |

动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
目前，确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影（DSA）。
但是，当值班医生夜班急诊碰到急性胸背痛或急性腹痛患者，在没有CTA 的情况下，如何凭借火眼金睛从胸片、平扫CT等普通检查中发现主动脉病变？
1 ，血管直径增大征
当主动脉夹层形成巨大的夹层动脉瘤时，通过胸片、平扫CT、彩超等也能初步诊断主动脉病变。
病例一
胸片提示左上纵隔影增宽， CTA证实B型主动脉夹层伴降主动脉夹层动脉瘤形成。

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【心脑血管|夜间急诊没有CTA，用这三招识别主动脉夹层】

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病例二
胸部平扫CT提示升主动脉增宽， CTA证实A型主动脉夹层伴升主动脉夹层动脉瘤形成。

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病例三
胸部平扫CT提示胸降动脉增宽， CTA证实B型主动脉夹层伴降主动脉夹层动脉瘤形成。

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病例四
腹部平扫CT提示腹主动脉增宽， CTA证实为腹主动脉局限性夹层。

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2 ，血管内膜征
正常情况下，主动脉的血管内膜在平扫CT中无法识别，但在某些特殊情况下，主动脉夹层及主动脉壁间血肿的平扫CT中也可以显示，从而帮助诊断。
病例五
平扫CT提示主动脉弓层面及右肺动脉层面均可见主动脉血管腔内的内膜片影， CTA显示为A型主动脉夹层。

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病例六
平扫CT提示降主动脉内膜片影， CTA显示为B型主动脉夹层。

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病例七
平扫CT提示升主动脉及降主动脉内膜片， CTA证实为A型主动脉壁间血肿。