消化时间TB|10 个注意事项，糖尿病患者做消化内镜检查随着糖尿病患病率的上升

随着糖尿病患病率的上升，糖尿病患者在门诊进行的胃镜、肠镜、以及内镜下手术数量显著增加，按照糖尿病患病率10.4%（2013年全国糖尿病患病率调查）估算， 10个做胃镜肠镜者，就可能至少有1个糖尿病患者。
一方面，由于胃镜检查当日禁食，肠镜需服泻药进行肠道准备，以及检查前1天少渣饮食，术后禁食4小时等要求，期间可能出现低血糖；另一方面，胃镜、肠镜检查所引起的手术应激反应，暂时停用降糖药物，期间可能升高血糖水平，而高血糖易导致感染，并影响伤口愈合（取病理、内镜下手术等等）。
因此，糖尿病患者做胃镜肠镜，检查前后应注意的内容尤为重要。下面就结合相关指南，对需要注意的内容，以及怎么避免低血糖或高血糖提出建议：
【消化时间TB|10 个注意事项，糖尿病患者做消化内镜检查】1.对于糖尿病患者，应评估与血糖控制相关的哪些信息？
血糖控制水平的评估，包括糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹或餐后血糖水平评估。若HbA1C≤7%提示近三个月血糖控制较好，出现检查前后血糖异常的风险低。相反，若HbA1C越高，则出现检查前后血糖异常的风险高。
但血糖调节包括正反馈和负反馈，即血糖高则胰岛素分泌以降低血糖，血糖低则胰高血糖素分泌，以升高血糖，以保持血糖动态稳定。
而胰岛功能差的患者，正反馈和负反馈机制受到影响，血糖波动，在应激状态下可能导致高血糖或低血糖。所以在糖尿病控制不佳的患者中，如果决定检查，则血糖维持水平应在检查前达标。
2.检查前口服抗糖尿病药物、非胰岛素注射剂的患者怎么办？
磺脲类胰岛素促泌剂（例如格列齐特），非磺脲类胰岛素促泌剂（例如格列奈类）单独使用有低血糖发生的风险，而二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂和非胰岛素注射剂（例如GLP-1受体激动剂——利拉鲁肽、艾塞那肽），这些药物单独使用时则不增加低血糖发生的风险，但联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险。
因此，建议在检查当天，暂时停用口服抗糖尿病药和非胰岛素注射剂。正常饮食之后，恢复原治疗方案。特殊情况应就诊或咨询内分泌科医生。
3.如何管理术前胰岛素治疗？
长效（基础）胰岛素用于维持基础血糖以及两餐之间的血糖控制，所以即使错过三餐，患者也不应经历低血糖。因此，检查前一天的基础胰岛素剂量不应有改变，除非患者在夜间，早晨或进餐时有血糖过低的病史。
中效胰岛素与口服降糖药联合使用的患者，如果患者禁食，检查以后可能会出现低血糖，应考虑术前血糖控制水平（即空腹血糖水平）；例如血糖控制严格的患者，或每日血糖值波动范围较宽的患者，以及采用胰岛素多次治疗的患者更有可能发生低血糖。建议此类患者去内分泌科就诊，进行适当剂量调整以避免低血糖。
应用餐时胰岛素的患者，检查当日停药。胃镜检查前一天晚餐可清淡饮食，仍可应用餐时胰岛素，速效胰岛素类似物皮下注射的低血糖风险在2小时内消退（峰值时间1~2小时），而短效胰岛素在用药后约3至4小时内消退（峰值时间2~4小时）；如果进餐量减少则相应减少药物剂量。
4.胃镜肠镜检查前的禁食时间（需根据预约的时间）。
（1）如以早上9点检查肠镜为例，检查前一晚上7点服用泻药，可将晚饭安排在6点，可进食面条、稀饭、水煮鸡蛋等少渣饮食，仍可应用餐时胰岛素。检查当日早上4点开始服用泻药，当天应禁食，需要停用胰岛素。
（2）如以下午2点检查肠镜为例，检查前一晚上7点服用泻药，也可将晚饭安排在6点，可进食面条、稀饭、水煮鸡蛋等少渣饮食，仍可应用餐时胰岛素。检查当日应禁食，早上9点开始服用泻药，也需要停用胰岛素。普通肠镜应在排泄物达到清洁标准3-4小时进行，在此期间可食用无色透明糖块或饮用清水。