慢性肾衰|慢性肾衰患者如何预防高钾血症？ |患者|血钾|

【慢性肾衰|慢性肾衰患者如何预防高钾血症？】钾离子是人体重要的元素，具有重要的生理功能，可以调节细胞内适宜的渗透压和体液的酸碱平衡，参与细胞内糖和蛋白质的代谢，心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。
肾脏是排钾的重要器官，经肾排泄占85%（每升尿液排钾30－40mg）， 10%经肠道排泄，其余以汗液排出。人体血清钾的浓度范围为3.5~5mmol/l ，当肾小球滤过率下降，肾脏功能衰竭时，肾脏排钾能力下降，将导致血钾浓度升高。血清钾过高时，对心肌有抑制作用，可使心跳在舒张期停止，需紧急处理，否则将出现生命危险。
那么，慢性肾衰患者在日常生活中如何预防高钾的发生呢？
患者：
患者女， 84岁，除了血压高外，身体别无它病。去年觉得乏力尿中泡沫多，经体检查出肾功能衰竭，肌酐270 ，各有关指标都超标。在国内某知名中医院吃中药近一年，不见好转。近一个月时常头晕，于当地人民医院就诊，在这家医院做了彩超、核磁共振及各种血尿化验，查出颈椎4567突出压迫脊髓内管，心脏和肝肺肠胃功能还好，双肾形态完好。但是，肌酐354 ，尿酸530 ，尿素氮19.7 ，血小板900多，血钾7 ，在医院吊葡萄糖加钙、胰岛素，服用抗凝抗血脂降胆固醇降血压等十几种药快一个月了不见下来。老人年纪大了，不想在做什么骨髓穿刺、血透析，只想回家慢慢调养。请求王医生给一些治疗调整建议。
上海龙华医院肾内科王琳主任：
你好。能够体会到你焦急的心情，尝试着看看是否能帮到你。
一般情况下，慢性肾衰的患者比较容易出现血钾升高，主要是因为肾脏排钾的功能出现障碍。钾主要是从饮食中来源，主要通过肾脏排泄。在我们的日常饮食中，大多数食品均含有钾，只是含量多少有差别，因此，要解决高钾的问题，主要从两方面入手：
一、减少钾的摄入，这是至关重要的。减少一切高钾的食物的摄入，如大多数的水果，包括香蕉、苹果、桔子类等，干果、一些谷物等，具体的可以在网络上搜索一下；但值得注意的是：盐及各种调味品也是饮食中钾的重要来源，慢性肾衰患者不要吃含钾盐（包括各种健康盐、平衡盐、低钠盐、部分含碘盐等，这些均是用钾来代替钠的盐，均不可食用），这是最容易忽视的，也是最容易导致高钾的原因。

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二、促进钾的排泄。请在医生指导下，服用碳酸氢钠片，在碱性环境下，可促进排钾；服用一段时间降钾树脂；可服用一段时间呋塞米片（每天2次，每次1－2片）。
三、暂停服用中药，待血钾恢复正常后，再服用。
如果一切内科保守治疗均无效，恐怕就只能进行透析治疗了。
患者：
非常感谢。现在医院采取的措施也正如您所示。低钠盐原来就是含钾的盐，我以后一定要注意了。
患者：
您真是太神啦！一下子就说到了我们饮食中的一个重要误区：食用低钠盐。如果不是您指点迷津，我们还会继续吃下去，而身陷血钾高居不下的痛苦中。再次感谢。
上海龙华医院肾内科王琳主任：
不客气，能帮上你很高兴。